Aortawortelvergroting versus aortawortelvervanging bij de behandeling van gevallen met een kleine aortawortel

Aortaklepvervanging wordt sinds de jaren vijftig uitgevoerd. Sindsdien is de chirurgische procedure geoptimaliseerd om het risico op proceduregerelateerde complicaties te verminderen. Bovendien hebben technische vorderingen in het ontwerp van kleppen de langetermijnprognose aanzienlijk verbeterd. Na het eerste gebruik van mechanische kleppen met kogelkooien, zijn er talloze monoleaflet- en bileaflet-kleppen geïntroduceerd en geëvalueerd. Bovendien kwamen in de jaren zestig bioprothetische kleppen op de markt als alternatief voor mechanische kleppen.

De pulmonale autograft werd in de klinische praktijk geïntroduceerd als vervanging voor de zieke aortaklep door Donald Ross in 1967. De oorspronkelijke implantatietechniek, namelijk subcoronaire transplantatie uit de vrije hand, ging gepaard met een aanzienlijke prevalentie van vroege en late klepdisfunctie, waardoor de wijdverspreide acceptatie van de operatie werd beperkt. Meer recente ervaring met pulmonale autotransplantaten die werden gebruikt voor volledige of gedeeltelijke aortawortelvervanging zorgde voor een bevredigend functioneel gedrag van de klep.

Homografts voor aortaklepvervanging waren de eerste biologische stentloze prothesen die in de jaren zestig in de klinische praktijk werden gebruikt. Binet introduceerde een stentloze varkensbioprothese, maar de klep werd verlaten vanwege slechte weefselfixatie. Vanwege de beperkte beschikbaarheid en een relatief moeilijke implantatietechniek werd mechanische AVR de populaire therapeutische optie. Het nadeel van levenslange antistollingstherapie bij mechanische AVR leidde tot de ontwikkeling van xenogene bioprothesen. Hoewel aortakleppen van varkens of pericardiaal weefsel dat op een stent is gemonteerd, de implantatietechniek gemakkelijker maakten, offerden deze kleppen het openinggebied op en verhoogden ze de spanning bij de bevestiging van de stent, wat eerder primair weefselfalen veroorzaakte. Het optimaliseren van de hemodynamica om een ​​mismatch tussen de patiënt en de prothese te voorkomen en de duurzaamheid te verbeteren, heeft begin jaren negentig het gebruik van stentloze bioprothesen nieuw leven ingeblazen.

Patiënten met een verwachte overleving van minder dan 10 jaar (ouder dan 65 jaar, nierziekte, longziekte, patiënten ouder dan 60 jaar), ejectiefractie van minder dan 40% of coronaire ziekte zouden redelijke kandidaten zijn voor aorta bioprothesen om antistolling te voorkomen met een extreem lage kans op heroperatie van de aortaklep. De resultaten geven de voorkeur aan mechanische aortakleppen bij patiënten jonger dan 65 jaar met een levensverwachting van ten minste 10 jaar.