Ampliação da Raiz Aórtica versus Substituição da Raiz Aórtica no Tratamento de Casos com Raiz Aórtica Pequena

A substituição da válvula aórtica é realizada desde a década de 1950. Desde então, o procedimento cirúrgico foi otimizado para reduzir o risco de complicações relacionadas ao procedimento. Além disso, os avanços técnicos no projeto de válvulas melhoraram significativamente o prognóstico a longo prazo. Após o uso inicial de válvulas mecânicas de gaiola esférica, inúmeras válvulas monofolheto e bifolheto foram introduzidas e avaliadas. Além disso, as válvulas bioprotéticas surgiram no mercado na década de 1960 como uma alternativa à válvula mecânica.

O autoenxerto pulmonar foi introduzido na prática clínica como substituto da valva aórtica doente por Donald Ross em 1967. A técnica de implante original, ou seja, enxerto subcoronário à mão livre, foi associada a uma prevalência substancial de disfunção valvular precoce e tardia, limitando assim a adoção generalizada da operação. Experiências mais recentes com autoenxertos pulmonares utilizados para substituição total ou parcial da raiz aórtica permitiram comportamento funcional satisfatório da valva.

Os homoenxertos para substituição da valva aórtica foram as primeiras próteses sem suporte biológicas utilizadas na prática clínica na década de 1960. Binet introduziu uma bioprótese suína sem stent, mas a válvula foi abandonada devido à má fixação do tecido. Devido à disponibilidade limitada e uma técnica de implantação relativamente difícil, o AVR mecânico tornou-se a opção terapêutica popular. A desvantagem da terapia de anticoagulação ao longo da vida na AVR mecânica levou ao desenvolvimento de biopróteses xenogênicas. Embora as válvulas aórticas suínas ou o tecido pericárdico montados em um stent tornassem a técnica de implantação mais fácil, essas válvulas sacrificavam a área do orifício e aumentavam o estresse na fixação do stent, o que causava falha tecidual primária precoce. A otimização da hemodinâmica para evitar incompatibilidade paciente-protética e melhorar a durabilidade reviveu o uso de biopróteses sem suporte no início dos anos 90.

Pacientes com sobrevida esperada inferior a 10 anos (mais de 65 anos, doença renal, doença pulmonar, pacientes com mais de 60 anos), fração de ejeção inferior a 40% ou doença coronariana seriam candidatos razoáveis ​​para aorta biopróteses para evitar anticoagulação com baixíssima probabilidade de reoperação da valva aórtica. Os resultados tendem a favorecer as válvulas aórticas mecânicas em pacientes com menos de 65 anos com expectativa de vida de pelo menos 10 anos.