Aortarodsforstørrelse versus aortarodserstatning i håndteringen af ​​tilfælde med lille aortarod

Udskiftning af aortaklap er blevet udført siden 1950'erne. Siden da er det kirurgiske indgreb blevet optimeret for at mindske risikoen for indgrebsrelaterede komplikationer. Derudover har tekniske fremskridt inden for design af ventiler væsentligt forbedret langtidsprognosen. Efter den indledende brug af mekaniske kuglekammerventiler er adskillige monoblade- og bileafletventiler blevet introduceret og evalueret. Desuden kom bioprotetiske ventiler på markedet i 1960'erne som et alternativ til mekaniske ventiler.

Den pulmonale autograft blev introduceret i klinisk praksis som en erstatning for den syge aortaklap af Donald Ross i 1967. Den oprindelige implantatteknik, nemlig subkoronar frihåndstransplantation, var forbundet med en betydelig forekomst af tidlig og sen klapdysfunktion, hvilket begrænsede udbredt anvendelse af operationen. Nyere erfaring med pulmonale autotransplantater brugt til fuldstændig eller delvis aortarodserstatning muliggjorde tilfredsstillende funktionel opførsel af klappen.

Homografter til udskiftning af aortaklap var de første biologiske stentløse proteser, der blev brugt i klinisk praksis i 1960'erne. Binet introducerede en stentløs svinebioprotese, men ventilen blev forladt på grund af dårlig vævsfiksering. På grund af begrænset tilgængelighed og en relativt vanskelig implantationsteknik blev mekanisk AVR den populære terapeutiske mulighed. Ulempen ved livslang antikoaguleringsterapi i mekanisk AVR førte til udviklingen af ​​xenogene bioproteser. Selvom porcine aortaklapper eller perikardievæv monteret på en stent gjorde implantationsteknikken lettere, ofrede disse ventiler åbningsarealet og øgede stress ved fastgørelsen af ​​stenten, hvilket forårsagede tidligere primært vævssvigt. Optimering af hæmodynamikken for at forhindre patient-protetisk uoverensstemmelse og forbedre holdbarheden genoplivede brugen af ​​stentløse bioproteser i begyndelsen af ​​1990'erne.

Patienter med en forventet overlevelse på mindre end 10 år (mere end 65 år, nyresygdom, lungesygdom, patienter, der er mere end 60 år), ejektionsfraktion på mindre end 40 % eller koronarsygdom ville være rimelige kandidater til aorta bioproteser for at undgå antikoagulering med ekstrem lav sandsynlighed for aortaklapreoperation. Resultater har en tendens til at favorisere mekaniske aortaklapper hos patienter under 65 år med en forventet levetid på mindst 10 år.