Zvětšení kořene aorty versus náhrada kořene aorty v léčbě případů s malým kořenem aorty

Náhrada aortální chlopně se provádí od 50. let minulého století. Od té doby byl operační postup optimalizován tak, aby se snížilo riziko komplikací souvisejících s výkonem. Technický pokrok v konstrukci chlopní navíc výrazně zlepšil dlouhodobou prognózu. Po počátečním použití mechanických kulových ventilů byly zavedeny a hodnoceny četné jednolistové a dvojlistové ventily. Navíc bioprotetické chlopně přišly na trh v 60. letech minulého století jako alternativa k mechanické chlopni.

Plicní autoštěp byl zaveden do klinické praxe jako náhrada za nemocnou aortální chlopeň Donaldem Rossem v roce 1967. Původní implantační technika, jmenovitě subkoronární štěpování z ruky, byla spojena s podstatnou prevalencí časné a pozdní dysfunkce chlopně, což omezovalo široké přijetí operace. Novější zkušenosti s plicními autoštěpy používanými k úplné nebo částečné náhradě kořene aorty umožnily uspokojivé funkční chování chlopně.

Homografty pro náhradu aortální chlopně byly první biologické protézy bez stentu používané v klinické praxi v 60. letech 20. století. Binet zavedl prasečí bioprotézu bez stentu, ale chlopeň byla opuštěna kvůli špatné fixaci tkáně. Vzhledem k omezené dostupnosti a poměrně obtížné technice implantace se mechanická AVR stala oblíbenou terapeutickou možností. Nevýhoda celoživotní antikoagulační léčby u mechanické AVR podnítila vývoj xenogenních bioprotéz. Ačkoli prasečí aortální chlopně nebo perikardiální tkáň namontované na stentu usnadnily implantační techniku, tyto chlopně obětovaly oblast otvoru a zvýšily napětí při připojení stentu, což způsobilo dřívější primární selhání tkáně. Optimalizace hemodynamiky, aby se předešlo nesouladu mezi pacientem a protézou a zlepšila se životnost, oživila na počátku 90. let používání bioprotéz bez stentu.

Pacienti s očekávaným přežitím kratším než 10 let (více než 65 let, onemocnění ledvin, plicní onemocnění, pacienti starší 60 let), ejekční frakcí nižší než 40 % nebo koronární onemocnění by byli rozumnými kandidáty na aortální bioprotézy, aby se zabránilo antikoagulaci s extrémně nízkou pravděpodobností reoperace aortální chlopně. Výsledky mají tendenci upřednostňovat mechanické aortální chlopně u pacientů mladších 65 let s předpokládanou délkou života alespoň 10 let.