Agrandamiento de la raíz aórtica versus reemplazo de la raíz aórtica en el manejo de casos con raíz aórtica pequeña

El reemplazo de la válvula aórtica se ha realizado desde la década de 1950. Desde entonces, el procedimiento quirúrgico se ha optimizado para reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con el procedimiento. Además, los avances técnicos en el diseño de válvulas han mejorado significativamente el pronóstico a largo plazo. Después del uso inicial de válvulas mecánicas de jaula de bola, se han introducido y evaluado numerosas válvulas monovalvas y bivalvas. Además, las válvulas bioprotésicas aparecieron en el mercado en la década de 1960 como una alternativa a la válvula mecánica.

El autoinjerto pulmonar fue introducido en la práctica clínica como sustituto de la válvula aórtica enferma por Donald Ross en 1967. La técnica de implante original, a saber, el injerto subcoronario a mano alzada, se asoció con una prevalencia sustancial de disfunción valvular temprana y tardía, lo que limitó la adopción generalizada de la operación. La experiencia más reciente con autoinjertos pulmonares utilizados para el reemplazo total o parcial de la raíz aórtica permitió un comportamiento funcional satisfactorio de la válvula.

Los homoinjertos para reemplazo de válvula aórtica fueron las primeras prótesis biológicas sin stent utilizadas en la práctica clínica en la década de 1960. Binet introdujo una bioprótesis porcina sin stent, pero se abandonó la válvula debido a la mala fijación del tejido. Debido a la disponibilidad limitada y una técnica de implantación relativamente difícil, el AVR mecánico se convirtió en la opción terapéutica popular. La desventaja de la terapia de anticoagulación de por vida en AVR mecánica impulsó el desarrollo de bioprótesis xenogénicas. Aunque las válvulas aórticas porcinas o el tejido pericárdico montado en un stent facilitaron la técnica de implantación, estas válvulas sacrificaron el área del orificio y aumentaron la tensión en la unión del stent, lo que provocó una falla tisular primaria más temprana. La optimización de la hemodinámica para evitar el desajuste entre el paciente y la prótesis y mejorar la durabilidad revivió el uso de bioprótesis sin stent a principios de la década de 1990.

Los pacientes con una supervivencia esperada inferior a 10 años (mayores de 65 años, enfermedad renal, enfermedad pulmonar, pacientes mayores de 60 años), fracción de eyección inferior al 40% o enfermedad coronaria serían candidatos razonables para cirugía aórtica. bioprótesis para evitar la anticoagulación con una probabilidad extremadamente baja de reoperación de la válvula aórtica. Los resultados tienden a favorecer las válvulas aórticas mecánicas en pacientes menores de 65 años con una esperanza de vida de al menos 10 años.