継続的な気道陽圧で治療されたコロナウイルス病19における呼気終末陽圧試験

「サンタ・マリア・デッレ・グラツィエ」病院、ポッツオーリ（ナポリ、イタリア）のCOVIDケアユニットに入院した急性呼吸器症候群（ARDS）の影響を受けた連続したCOVID-19患者が、前向きに研究に登録されました。 包含基準は次のとおりでした：年齢> 18歳、リアルタイム逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）による核酸検査によって確認された重症急性呼吸器症候群-コロナウイルス-2（SARS-CoV-2）感染の診断鼻咽頭スワブからの標本、CT スキャンでの両側性間質性肺炎。 PaO2 (酸素の分圧) と FiO2 (吸気酸素の割合) の比が 200 未満であると定義される低酸素性呼吸不全。

除外基準が考慮されたため、2型呼吸不全。昇圧剤および/または強心剤のサポートを必要とする血行動態の不安定性; CTによる気胸/縦隔気腫の証拠; COVID-19とは独立した予後に影響を与える可能性のある付随する急性内科疾患（脳卒中、心筋梗塞、敗血症性ショック、消化管出血、透析を必要とする急性腎不全）。

登録されたすべての患者は、病歴、身体検査、臨床検査、動脈血ガス分析、肺の超音波、胸部 CT を受けました。 入院中、患者は利用可能な標準および実験プロトコルに従って治療されました。投与された治療、および付随効果が収集されました。

すべての参加者は、書面によるインフォームドコンセントを提供しました。 CPAP を受ける資格のあるすべての患者は、PEEP 試験 (グループ A) または標準治療 (グループ B) に連続して 1:1 で無作為化されました。

グループ A では、PEEP を 5 から 7.5 および 10 cmH2O に 30 分ごとに増加させ、その間に肺の超音波分析と血液ガス分析を繰り返しました。 同じ FiO2 を維持しながら、さまざまな PEEP レベル (それぞれ 5、7.5、および 10) でヘルメット CPAP を使用した酸素補給中の超音波所見と動脈血ガス パラメータを比較して、PEEP 応答性を評価しました。 ＰＥＥＰレスポンダーは、肺の過膨張の徴候なしに、ヘルメットＣＰＡＰにより臨床的および／または動脈血ガスが改善された対象として定義される。 最高の PEEP は、肺の脈拍が現れる前の PEEP 値として定義され、PaO2/FiO2 レベルが安定しているか、基礎値と比較して 20% を超えています。 標準的な診療グループでは、CPAP はすべての患者に対して 10 cmH2O に設定され、2 時間後に血液ガス分析が行われました。

気管内挿管は、呼吸力学の障害、呼吸性アシドーシスの悪化、精神状態の低下がある場合に考慮されました。

主要転帰は、病院死亡率と気管内挿管の必要性の複合によって定義されました。 副次評価項目は、PaO2/FiO2 および呼吸数に対する CPAP の効果と見なされました。 安全指標として、気胸の発生率が考慮された。