Essai de pression expiratoire positive dans la maladie à coronavirus 19 traitée avec une pression positive continue des voies respiratoires

Des patients COVID-19 consécutifs affectés par le syndrome respiratoire aigu (SDRA) admis à l'unité de soins COVID de l'hôpital "Santa Maria delle Grazie", Pozzuoli (Naples, Italie), ont été prospectivement inscrits à l'étude. Les critères d'inclusion étaient : âge > 18 ans, diagnostic d'infection par le Syndrome Respiratoire Aigu Sévère-Coronavirus-2 (SRAS-CoV-2) confirmé au moyen d'un test d'acide nucléique par réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse en temps réel (RT-PCR) sur spécimen d'écouvillon nasopharyngé, pneumonie interstitielle bilatérale au scanner ; insuffisance respiratoire hypoxémique définie par un rapport PaO2 (pression partielle d'oxygène) sur FiO2 (fraction d'oxygène inspiré) < 200.

Comme critères d'exclusion ont été pris en compte : insuffisance respiratoire de type 2 ; instabilité hémodynamique nécessitant un soutien vasopresseur et/ou inotrope ; Preuve CT de pneumothorax/pneumomédiastin ; maladie médicale aiguë concomitante (accident vasculaire cérébral ; infarctus du myocarde ; choc septique ; saignement gastro-intestinal ; insuffisance rénale aiguë nécessitant une dialyse) qui pourrait affecter le pronostic indépendamment du COVID - 19.

Tous les patients inscrits ont subi des antécédents cliniques, un examen physique, des tests de laboratoire, une analyse des gaz du sang artériel, une échographie pulmonaire, un scanner thoracique. Pendant le séjour à l'hôpital, les patients ont été traités selon le protocole standard et expérimental disponible ; thérapies administrées et les effets collatéraux ont été recueillis.

Tous les participants ont donné leur consentement éclairé écrit. Tous les patients éligibles pour recevoir la CPAP ont été randomisés consécutivement 1:1 pour l'essai PEP (groupe A) ou le traitement standard (groupe B).

Dans le groupe A, la PEP a été augmentée de 5 à 7,5 et 10 cmH20 par paliers de 30 minutes au cours desquels l'échographie pulmonaire et les analyses des gaz sanguins ont été répétées. La réactivité à la PEP a été évaluée en comparant les résultats de l'échographie et les paramètres des gaz du sang artériel pendant la supplémentation en oxygène avec casque-CPAP à différents niveaux de PEP (5, 7,5 et 10, respectivement), en maintenant la même FiO2. Un répondeur PEP est défini comme un sujet présentant une amélioration clinique et/ou des gaz du sang artériel avec casque-CPAP sans signes d'hyperinflation pulmonaire. La meilleure PEP a été définie comme la valeur de PEP avant l'apparition du pouls pulmonaire et avec un taux de PaO2/FiO2 stable ou supérieur à 20 % par rapport à la valeur basale. Dans le groupe de pratique standard, la CPAP a été fixée à 10 cmH2O pour tous les patients et une analyse des gaz du sang a été effectuée après 2 heures.

L'intubation endotrachéale a été envisagée en présence d'une altération de la mécanique respiratoire, d'une aggravation de l'acidose respiratoire, d'une diminution de l'état mental.

Le résultat principal a été défini par un composite de la mortalité hospitalière et de la nécessité d'une intubation endotrachéale. Le résultat secondaire a été considéré comme l'effet de la CPAP sur la PaO2/FiO2 et la fréquence respiratoire. Comme indicateur de sécurité, l'incidence du pneumothorax a été considérée.