Positivt trykkforsøk i positiv ende ved koronavirussykdom 19 behandlet med kontinuerlig positivt luftveistrykk

Påfølgende COVID-19-pasienter rammet av akutt respiratorisk syndrom (ARDS) innlagt på COVID Care Unit ved "Santa Maria delle Grazie" sykehus, Pozzuoli (Napoli, Italia), ble prospektivt registrert i studien. Inklusjonskriterier var: alder > 18 år, diagnose av alvorlig akutt respiratorisk syndrom-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) infeksjon bekreftet ved hjelp av en nukleinsyretest ved sanntids revers transkripsjonspolymerasekjedereaksjon (RT-PCR) på prøve fra nasofaryngeal vattpinne, bilateral interstitiell pneumoni ved CT-skanning; hypoksemisk respirasjonssvikt definert som PaO2 (partialtrykk av oksygen) til FiO2 (fraksjon av innåndet oksygen) < 200.

Som eksklusjonskriterier ble vurdert: type 2 respirasjonssvikt; hemodynamisk ustabilitet som krever støtte for vasopressorer og/eller inotrope; CT-bevis for pneumothorax/pneumomediastinum; samtidig akutt medisinsk sykdom (slag; hjerteinfarkt; septisk sjokk; gastrointestinal blødning; akutt nyresvikt som krever dialyse) som kan påvirke prognosen uavhengig av COVID-19.

Alle pasientene som ble registrert gjennomgikk klinisk historie, fysisk undersøkelse, laboratorietester, arteriell blodgassanalyse, lunge-ultralyd, CT-thorax. Under sykehusoppholdet ble pasientene behandlet i henhold til standard og eksperimentell protokoll som var tilgjengelig; terapier administrert, og sideeffekter ble samlet inn.

Alle deltakerne ga sitt skriftlige informerte samtykke. Alle pasientene som var kvalifisert til å motta CPAP ble fortløpende 1:1 randomisert til PEEP-studie (gruppe A) eller standardbehandling (gruppe B).

I gruppe A ble PEEP økt fra 5 til 7,5 og 10 cmH20 i 30-minutters trinn hvor lungeultralyd og blodgassanalyser ble gjentatt. PEEP-respons ble evaluert ved å sammenligne ultralydfunn og arterielle blodgassparametere under oksygentilskudd med hjelm-CPAP ved forskjellige PEEP-nivåer (henholdsvis 5, 7,5 og 10), og opprettholde samme FiO2. En PEEP-responder er definert som et individ med klinisk og/eller arteriell blodgassforbedring med hjelm-CPAP uten tegn på lungehyperinflasjon. Den beste PEEP ble definert som PEEP-verdien før opptreden av lungepuls og med et PaO2/FiO2-nivå stabilt eller større enn 20 % sammenlignet med basalverdien. I standardpraksisgruppen ble CPAP satt til 10 cmH2O for alle pasienter og en blodgassanalyse ble utført etter 2 timer.

Endotrakeal intubasjon ble vurdert i nærvær av svekket respirasjonsmekanikk, forverring av respiratorisk acidose, nedsatt mental status.

Primært utfall ble definert av en sammensetning av sykehusdødelighet og behov for endotrakeal intubasjon. Sekundært utfall ble ansett som effekten av CPAP på PaO2/FiO2 og respirasjonsfrekvens. Som en sikkerhetsindikator ble forekomsten av pneumotoraks vurdert.