Prueba de presión espiratoria final positiva en la enfermedad por coronavirus 19 tratada con presión positiva continua en las vías respiratorias

Los pacientes consecutivos de COVID-19 afectados por el Síndrome Respiratorio Agudo (SDRA) ingresados ​​en la Unidad de Atención de COVID del Hospital "Santa Maria delle Grazie", Pozzuoli (Nápoles, Italia), se inscribieron prospectivamente en el estudio. Los criterios de inclusión fueron: edad > 18 años, diagnóstico de infección por Síndrome Respiratorio Agudo Severo-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) confirmado mediante prueba de ácido nucleico por reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR) en muestra de hisopo nasofaríngeo, neumonía intersticial bilateral en la tomografía computarizada; Insuficiencia respiratoria hipoxémica definida como una relación entre PaO2 (presión parcial de oxígeno) y FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) < 200.

Como criterios de exclusión se consideraron: insuficiencia respiratoria tipo 2; inestabilidad hemodinámica que requiere soporte vasopresor y/o inotrópico; evidencia por TC de neumotórax/neumomediastino; enfermedad médica aguda concomitante (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, shock séptico, hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal aguda que requiere diálisis) que podría afectar el pronóstico independiente de COVID - 19.

A todos los pacientes incluidos se les realizó historia clínica, examen físico, exámenes de laboratorio, gasometría arterial, ecografía pulmonar, TAC de tórax. Durante la estancia hospitalaria, los pacientes fueron tratados según el protocolo estándar y experimental disponible; Se recogieron las terapias administradas y los efectos colaterales.

Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito. Todos los pacientes elegibles para recibir CPAP fueron aleatorizados consecutivamente 1:1 al ensayo PEEP (Grupo A) o al tratamiento estándar (Grupo B).

En el Grupo A, la PEEP se incrementó de 5 a 7,5 y 10 cmH20 en pasos de 30 minutos durante los cuales se repitieron los análisis de gases en sangre y ultrasonido pulmonar. La capacidad de respuesta de la PEEP se evaluó comparando los hallazgos ecográficos y los parámetros de gasometría arterial durante la suplementación de oxígeno con casco-CPAP a diferentes niveles de PEEP (5, 7,5 y 10, respectivamente), manteniendo la misma FiO2. Un respondedor a PEEP se define como un sujeto con mejoría clínica y/o de gases en sangre arterial con casco-CPAP sin signos de hiperinsuflación pulmonar. La mejor PEEP se definió como el valor de PEEP antes de la aparición del pulso pulmonar y con niveles de PaO2/FiO2 estables o mayores al 20% con respecto al valor basal. En el grupo de práctica estándar, la CPAP se fijó en 10 cmH2O para todos los pacientes y se realizó un análisis de gases en sangre después de 2 horas.

Se consideró la intubación endotraqueal en presencia de alteración de la mecánica respiratoria, empeoramiento de la acidosis respiratoria, disminución del estado mental.

El resultado primario se definió por una combinación de mortalidad hospitalaria y necesidad de intubación endotraqueal. El resultado secundario se consideró el efecto de la CPAP sobre la PaO2/FiO2 y la frecuencia respiratoria. Como indicador de seguridad se consideró la incidencia de neumotórax.