Испытание положительного конечного давления на выдохе при коронавирусном заболевании 19 лечится постоянным положительным давлением в дыхательных путях

В исследование были проспективно включены последовательные пациенты с COVID-19, страдающие острым респираторным синдромом (ОРДС), госпитализированные в отделение лечения COVID больницы Санта-Мария-делле-Грацие в Поццуоли (Неаполь, Италия). Критериями включения были: возраст > 18 лет, диагноз инфекции тяжелого острого респираторного синдрома-коронавируса-2 (SARS-CoV-2), подтвержденный с помощью теста на нуклеиновые кислоты с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени (ОТ-ПЦР) на мазок из носоглотки, двусторонняя интерстициальная пневмония на КТ; гипоксическая дыхательная недостаточность, определяемая как отношение PaO2 (парциальное давление кислорода) к FiO2 (фракция вдыхаемого кислорода) < 200.

Критериями исключения считались: дыхательная недостаточность 2 типа; нестабильность гемодинамики, требующая поддержки вазопрессорами и/или инотропами; КТ-признаки пневмоторакса/пневмомедиастинума; сопутствующее острое заболевание (инсульт, инфаркт миокарда, септический шок, желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная недостаточность, требующая диализа), которое может повлиять на прогноз независимо от COVID-19.

Всем включенным в исследование пациентам был проведен анамнез, физикальное обследование, лабораторные анализы, анализ газов артериальной крови, УЗИ легких, КТ органов грудной клетки. Во время пребывания в стационаре пациентов лечили в соответствии с имеющимися стандартными и экспериментальными протоколами; проводилась терапия и собирались побочные эффекты.

Все участники дали письменное информированное согласие. Все пациенты, которым была назначена CPAP, были последовательно рандомизированы в соотношении 1:1 для исследования PEEP (группа A) или стандартного лечения (группа B).

В группе А ПДКВ повышали с 5 до 7,5 и 10 см вод. ст. 30-минутными шагами, во время которых повторяли ультразвуковое исследование легких и анализы газов крови. Реагирование на ПДКВ оценивали, сравнивая данные УЗИ и параметры газов артериальной крови во время кислородной поддержки с помощью шлема-СРАР при различных уровнях ПДКВ (5, 7,5 и 10 соответственно) при сохранении одного и того же FiO2. PEEP-респондер определяется как субъект с клиническим улучшением и/или улучшением газов артериальной крови с помощью шлема-CPAP без признаков гиперинфляции легких. Наилучшее ПДКВ определялось как значение ПДКВ до появления легочного пульса и при стабильном уровне PaO2/FiO2 или выше 20% по сравнению с базальным значением. В группе стандартной практики CPAP был установлен на уровне 10 см H2O для всех пациентов, а анализ газов крови был выполнен через 2 часа.

Эндотрахеальную интубацию рассматривали при нарушении механики дыхания, нарастании респираторного ацидоза, снижении психического статуса.

Первичный результат определялся комбинацией госпитальной летальности и необходимости эндотрахеальной интубации. Вторичным исходом считали влияние CPAP на PaO2/FiO2 и частоту дыхания. В качестве показателя безопасности рассматривали частоту развития пневмоторакса.