Positivt ende af respiratorisk trykforsøg i Coronavirus-sygdom 19 behandlet med kontinuerligt positivt luftvejstryk

Konsekutive COVID-19-patienter ramt af akut respiratorisk syndrom (ARDS), indlagt på COVID-plejeenheden på "Santa Maria delle Grazie" Hospital, Pozzuoli (Napoli, Italien), blev prospektivt indskrevet i undersøgelsen. Inklusionskriterier var: alder > 18 år, diagnose af alvorlig akut respiratorisk syndrom-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) infektion bekræftet ved hjælp af en nukleinsyretest ved real-time revers transkription polymerase kædereaktion (RT-PCR) på prøve fra nasopharyngeal podning, bilateral interstitiel pneumoni ved CT-scanning; hypoxemisk respirationssvigt defineret som PaO2 (partialtryk af oxygen) til FiO2 (fraktion af indåndet oxygen) < 200.

Som eksklusionskriterier blev overvejet: type 2 respirationssvigt; hæmodynamisk ustabilitet, der kræver vasopressorer og/eller inotrope støtte; CT-bevis for pneumothorax/pneumomediastinum; samtidig akut medicinsk sygdom (slagtilfælde; myokardieinfarkt; septisk shock; gastrointestinal blødning; akut nyresvigt, der kræver dialyse), som kan påvirke prognosen uafhængigt af COVID-19.

Alle de indskrevne patienter gennemgik en klinisk historie, fysisk undersøgelse, laboratorieprøver, arteriel blodgasanalyse, lunge-ultralyd, CT-thorax. Under hospitalsopholdet blev patienterne behandlet i henhold til den tilgængelige standard og eksperimentelle protokol; terapier administreret, og sideeffekter blev indsamlet.

Alle deltagere gav deres skriftlige informerede samtykke. Alle patienter, der var kvalificerede til at modtage CPAP, blev fortløbende 1:1 randomiseret til PEEP-forsøg (Gruppe A) eller standardbehandling (Gruppe B).

I gruppe A blev PEEP øget fra 5 til 7,5 og 10 cmH20 i 30-minutters trin, hvorunder lunge-ultralyd og blodgasanalyser blev gentaget. PEEP-respons blev evalueret ved at sammenligne ultralydsfund og arterielle blodgasparametre under ilttilskud med hjelm-CPAP ved forskellige PEEP-niveauer (henholdsvis 5, 7,5 og 10), og bibeholdt den samme FiO2. En PEEP-responder er defineret som et individ med klinisk og/eller arteriel blodgasforbedring med hjelm-CPAP uden tegn på lungehyperinflation. Den bedste PEEP blev defineret som PEEP-værdien før fremkomsten af ​​lungepuls og med et PaO2/FiO2-niveau, der var stabilt eller større end 20 % sammenlignet med basalværdien. I standardpraksisgruppen blev CPAP sat til 10 cmH2O for alle patienter, og en blodgasanalyse blev udført efter 2 timer.

Endotracheal intubation blev overvejet ved tilstedeværelse af svækket respiratorisk mekanik, forværring af respiratorisk acidose, nedsat mental status.

Det primære resultat blev defineret af en sammensætning af hospitalsdødelighed og behov for endotracheal intubation. Sekundært resultat blev betragtet som virkningen af ​​CPAP på PaO2/FiO2 og respirationsfrekvens. Som en sikkerhedsindikator blev forekomsten af ​​pneumothorax overvejet.