Ensaio de pressão expiratória final positiva na doença de coronavírus 19 tratados com pressão positiva contínua nas vias aéreas

Pacientes consecutivos com COVID-19 afetados pela Síndrome Respiratória Aguda (SDRA) internados na Unidade de Cuidados com COVID do Hospital "Santa Maria delle Grazie", Pozzuoli (Nápoles, Itália), foram incluídos prospectivamente no estudo. Os critérios de inclusão foram: idade > 18 anos, diagnóstico de infecção por Síndrome Respiratória Aguda Grave-Coronavírus-2 (SARS-CoV-2) confirmado por meio de teste de ácido nucleico por reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa em tempo real (RT-PCR) em amostra de swab nasofaríngeo, pneumonia intersticial bilateral na tomografia computadorizada; insuficiência respiratória hipoxêmica definida como relação PaO2 (pressão parcial de oxigênio) para FiO2 (fração inspirada de oxigênio) < 200.

Como critérios de exclusão foram considerados: insuficiência respiratória tipo 2; instabilidade hemodinâmica com necessidade de suporte de vasopressores e/ou inotrópicos; Evidência de TC de pneumotórax/pneumomediastino; doença médica aguda concomitante (AVC; infarto do miocárdio; choque séptico; sangramento gastrointestinal; insuficiência renal aguda requerendo diálise) que pode afetar o prognóstico independente do COVID-19.

Todos os pacientes incluídos foram submetidos a história clínica, exame físico, exames laboratoriais, gasometria arterial, ultrassonografia pulmonar, TC de tórax. Durante a internação, os pacientes foram tratados de acordo com o protocolo padrão e experimental disponível; terapias administradas e os efeitos colaterais foram coletados.

Todos os participantes deram o seu consentimento informado por escrito. Todos os pacientes elegíveis para receber CPAP foram randomizados consecutivamente 1:1 para PEEP (Grupo A) ou tratamento padrão (Grupo B).

No Grupo A, a PEEP foi aumentada de 5 para 7,5 e 10 cmH20 em etapas de 30 minutos, durante as quais foram repetidas ultrassonografia pulmonar e gasometria. A responsividade da PEEP foi avaliada comparando os achados ultrassonográficos e os parâmetros da gasometria arterial durante a suplementação de oxigênio com capacete-CPAP em diferentes níveis de PEEP (5, 7,5 e 10, respectivamente), mantendo a mesma FiO2. Um respondedor de PEEP é definido como um indivíduo com melhora clínica e/ou gasometria arterial com capacete-CPAP sem sinais de hiperinsuflação pulmonar. A melhor PEEP foi definida como o valor da PEEP antes do aparecimento do pulso pulmonar e com níveis de PaO2/FiO2 estáveis ​​ou maiores que 20% em relação ao valor basal. No grupo de prática padrão, o CPAP foi ajustado para 10 cmH2O para todos os pacientes e uma gasometria foi realizada após 2 horas.

A intubação endotraqueal foi considerada na presença de comprometimento da mecânica respiratória, piora da acidose respiratória, diminuição do estado mental.

O desfecho primário foi definido por um composto de mortalidade hospitalar e necessidade de intubação endotraqueal. O desfecho secundário foi considerado o efeito do CPAP na PaO2/FiO2 e na frequência respiratória. Como indicador de segurança foi considerada a incidência de pneumotórax.