Positivt slut på respiratoriskt tryck vid Coronavirus-sjukdom 19 behandlad med kontinuerligt positivt luftvägstryck

På varandra följande covid-19-patienter som drabbats av akut respiratoriskt syndrom (ARDS) inlagda på covid-vårdenheten på sjukhuset "Santa Maria delle Grazie", Pozzuoli (Neapel, Italien), inkluderades prospektivt i studien. Inklusionskriterier var: ålder > 18 år, diagnos av allvarligt akut respiratoriskt syndrom-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) infektion bekräftad med hjälp av ett nukleinsyratest genom realtids omvänd transkriptionspolymeraskedjereaktion (RT-PCR) på prov från nasofaryngeal pinne, bilateral interstitiell pneumoni vid datortomografi; hypoxemisk andningssvikt definierad som förhållandet PaO2 (syrepartialtryck) till FiO2 (fraktion av inandat syre) < 200.

Som uteslutningskriterier beaktades: typ 2 andningssvikt; hemodynamisk instabilitet som kräver vasopressorer och/eller inotropstöd; CT-bevis på pneumothorax/pneumomediastinum; samtidig akut medicinsk sjukdom (stroke; hjärtinfarkt; septisk chock; gastrointestinal blödning; akut njursvikt som kräver dialys) som kan påverka prognosen oberoende av COVID-19.

Alla de inskrivna patienterna genomgick klinisk historia, fysisk undersökning, laboratorietester, arteriell blodgasanalys, lungultraljud, bröst-CT. Under sjukhusvistelsen behandlades patienterna enligt det standard- och experimentprotokoll som fanns tillgängligt; terapier administrerade, och sidoeffekter samlades in.

Alla deltagare gav sitt skriftliga informerade samtycke. Alla patienter som var berättigade att få CPAP randomiserades i följd 1:1 till PEEP-studie (Grupp A) eller standardbehandling (Grupp B).

I grupp A ökades PEEP från 5 till 7,5 och 10 cmH20 i 30-minuterssteg under vilka lungultraljud och blodgasanalyser upprepades. PEEP-känsligheten utvärderades genom att jämföra ultraljudsfynd och arteriella blodgasparametrar under syrgastillskott med hjälm-CPAP vid olika PEEP-nivåer (5, 7,5 respektive 10), med bibehållande av samma FiO2. En PEEP-svarare definieras som en patient med klinisk och/eller arteriell blodgasförbättring med hjälm-CPAP utan tecken på hyperinflation i lungorna. Bästa PEEP definierades som PEEP-värdet före uppkomsten av lungpuls och med en PaO2/FiO2-nivåer stabila eller större än 20 % i jämförelse med basalvärdet. I standardgruppen sattes CPAP till 10 cmH2O för alla patienter och en blodgasanalys utfördes efter 2 timmar.

Endotrakeal intubation övervägdes i närvaro av nedsatt andningsmekanism, försämring av respiratorisk acidos, nedsatt mental status.

Primärt utfall definierades av en sammansättning av sjukhusmortalitet och behov av endotrakeal intubation. Sekundärt utfall ansågs vara effekten av CPAP på PaO2/FiO2 och andningsfrekvens. Som en säkerhetsindikator övervägdes förekomsten av pneumothorax.