Zkouška pozitivního endspiračního tlaku u koronavirové nemoci 19 léčené kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách

Do studie byli prospektivně zařazeni po sobě jdoucí pacienti s COVID-19 postižení akutním respiračním syndromem (ARDS), kteří byli přijati na jednotku péče o COVID v nemocnici „Santa Maria delle Grazie“, Pozzuoli (Neapol, Itálie). Kritéria pro zařazení byla: věk > 18 let, diagnóza infekce těžkého akutního respiračního syndromu-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) potvrzená pomocí testu nukleových kyselin metodou reverzní transkripční polymerázové řetězové reakce (RT-PCR) na vzorek z výtěru z nosohltanu, bilaterální intersticiální pneumonie při CT vyšetření; hypoxemické respirační selhání definované jako poměr PaO2 (parciální tlak kyslíku) k FiO2 (frakce vdechovaného kyslíku) < 200.

Jako vylučovací kritéria byla zvážena: respirační selhání 2. typu; hemodynamická nestabilita vyžadující podporu vazopresorů a/nebo inotropů; CT průkaz pneumotoraxu/pneumomediastina; souběžné akutní onemocnění (mrtvice; infarkt myokardu; septický šok; gastrointestinální krvácení; akutní selhání ledvin vyžadující dialýzu), které by mohlo ovlivnit prognózu nezávislou na COVID-19.

Všichni zařazení pacienti podstoupili klinickou anamnézu, fyzikální vyšetření, laboratorní testy, analýzu arteriálních krevních plynů, ultrazvuk plic, CT hrudníku. Během pobytu v nemocnici byli pacienti léčeni podle dostupného standardního a experimentálního protokolu; provedené terapie a byly shromážděny vedlejší účinky.

Všichni účastníci dali svůj písemný informovaný souhlas. Všichni pacienti způsobilí pro příjem CPAP byli postupně randomizováni v poměru 1:1 do studie PEEP (skupina A) nebo do standardní léčby (skupina B).

Ve skupině A byl PEEP zvýšen z 5 na 7,5 a 10 cmH20 ve 30minutových krocích, během kterých se opakovaly ultrazvukové vyšetření plic a analýzy krevních plynů. Citlivost PEEP byla hodnocena porovnáním ultrazvukových nálezů a parametrů arteriálních krevních plynů během suplementace kyslíkem pomocí přilbového CPAP při různých hladinách PEEP (5, 7,5 a 10, v tomto pořadí), při zachování stejné FiO2. PEEP-respondér je definován jako subjekt s klinickým a/nebo arteriálním zlepšením krevních plynů pomocí přilbového CPAP bez známek plicní hyperinflace. Nejlepší PEEP byl definován jako hodnota PEEP před objevením se plicního pulzu a s hladinami PaO2/FiO2 stabilními nebo většími než 20 % ve srovnání s bazální hodnotou. Ve skupině se standardní praxí byl CPAP nastaven na 10 cmH2O pro všechny pacienty a analýza krevních plynů byla provedena po 2 hodinách.

Endotracheální intubace byla zvažována při poruchách respirační mechaniky, zhoršení respirační acidózy, sníženém duševním stavu.

Primární výsledek byl definován kombinací nemocniční mortality a potřeby endotracheální intubace. Sekundární výsledek byl považován za účinek CPAP na PaO2/FiO2 a dechovou frekvenci. Jako bezpečnostní indikátor byl zvažován výskyt pneumotoraxu.