肩甲下筋インドシアニン グリーン灌流のパイロット研究 (ICG)

肩関節形成術は、肩甲上腕関節炎の管理のために一般的に利用され、日常的に成功している手術です。 一次解剖学的全肩関節形成術の 90% 以上が成功したと見なされています (Lapner et al., 2020)。 まれではありますが、合併症が発生します。 合併症には、関節窩または上腕骨コンポーネントの緩み、人工関節周囲の骨折、感染、回旋筋腱板の損傷などがあります。 ローテーターカフを構成する 4 つの筋肉のうち、肩甲下筋は肩甲上腕関節へのアクセスに使用されるアプローチのため、肩関節全置換術において特に懸念されます。 三角胸筋アプローチは、肩関節形成術に使用される標準的なアプローチであり、肩甲上腕関節の適切な視覚化を得るために肩甲下筋のテイクダウンを実行する必要があります。 肩甲下筋のテイクダウンを実行する 3 つの手法が一般的ですが、どの手法が優れているかについての文献にはコンセンサスがありません (Buckley et al., 2014)。 技術には、肩甲骨下皮剥離、および肩甲下筋腱切断術が含まれます。

肩関節形成術を実施する場合、各肩甲下筋テイクダウン技術は、手順の最後に修復が必要です。 上腕骨頭インプラントを関節窩コンポーネントの中心に保つために、肩の適切な力の結合には修復が不可欠です (Shields et al., 2017)。 テイクダウンはリバース人工肩関節全置換術でも行われますが、安定性を維持するために修理は必要ありません。 各テイクダウン テクニックは、治癒のために腱と腱のインターフェースに依存しています。 肩甲下筋腱修復の失敗は、痛み、不安定性、機能転帰の低下、最終的には再手術の必要性をもたらす可能性があります (Choate et al., 2018)。 肩甲下筋腱の障害は、無症候性の場合もありますが、症状があり、前述の徴候が見られる場合もあります。 肩関節置換術全体の 1% 未満で症状のある症例が発生する可能性がありますが、肩甲下筋の失敗率は長期研究で 50% に近づく可能性があります (Entezari et al., 2020)。 症候性肩甲下筋障害の患者に壊滅的な影響を与えるため、どの肩甲下筋テイクダウン技術が最良の結果をもたらすかを調査することに関心があります。 以前のランダム化比較試験とシステマティック レビューは、これらのさまざまなテイクダウン手法を調べて以前に実施されましたが、さまざまな時点での肩甲骨下筋力の主要評価項目に統計的に有意な差はなく、患者が報告した転帰に統計的に有意な差がないことが示されました (Lapner et al. 、2020）。 これらの以前の研究では、修復後の肩甲下筋の灌流を評価していません。肩甲下筋のテイクダウン技術で治癒するには十分な灌流が必要です。

肩甲下筋のテイクダウン法は、強度に関して統計的に有意な差がないこと、または患者が報告した転帰がないことが以前に示されていましたが、修復後の腱灌流に違いが認められた場合、これは改善された方法として別の方法よりも 1 つの方法を選択する根拠となる可能性があります。灌流は、修復失敗のリスクの低下と相関している可能性があります。

SPY Elite、SPY PHI、または EleVision を使用して取得したデータは匿名化され、追加の分析と処理のために安全な PC にエクスポートされます。 分析技術は、現在の商用システムよりも洗練されており、患者固有の動脈入力関数 (AIF) (Elliott et al., 2020) - 時間と方法を変更できる心臓および循環の変動の補正が含まれます。 ICG色素がイメージング視野に到達する。

インドシアニン グリーン (ICG) は、よく研究されている水溶性の光吸収トレーサーであり、手術中の組織灌流の定量化に役立つ他の機能で使用されています。 ICG は患者に静脈内注射することができ、その後、アルブミンに結合したまま全身を循環し、わずか数分で急速に肝代謝を起こします (Faybik and Hetz, 2006)。 特定の組織における ICG の濃度は、組織灌流の代理として定量化することができます。 ICG は、その IV 投与と迅速な代謝により、術中などリアルタイムで灌流を定量化するのに役立ちます (Lutken et al., 2021)。 システミック レビューとケース スタディは、最も一般的には形成外科で実施されており、皮弁などの微細吻合が行われる状況で下流組織の灌流が適切か不十分かを判断するのに有用であることを示しています (Krishnan et al., 2005)。手の手術 (Li et al., 2018)。 他の研究も実施されており、さまざまなタイプの修復後の組織灌流を決定するために、回旋筋腱板修復を受けたヒトおよびウサギのアキレス腱における組織灌流の代理として ICG を使用する能力を示しています。 整形外科手術における ICG イメージングの使用は比較的初期段階にあり、私たちの施設 (Gitajn et al., 2020) や他の共同研究者 (Sepehri et al., 2021) は、これらのアプリケーションでの有望性を実証しています。