Estudio piloto de perfusión de verde de indocianina subescapular (ICG)

La artroplastia de hombro es una cirugía comúnmente utilizada y rutinariamente exitosa que se realiza para el tratamiento de la artritis de la articulación glenohumeral. Más del 90 % de las cirugías de artroplastia total de hombro anatómicas primarias se consideran exitosas (Lapner et al., 2020). Aunque es raro, ocurren complicaciones. Las complicaciones incluyen aflojamiento del componente glenoideo o humeral, fractura periprotésica, infección y falla del manguito rotador. De los cuatro músculos que componen el manguito de los rotadores, el subescapular es de especial preocupación en la cirugía de artroplastia total de hombro debido al abordaje utilizado para acceder a la articulación glenohumeral. El abordaje deltopectoral es el abordaje estándar utilizado para la artroplastia de hombro y requiere la realización de un retiro del subescapular para obtener una visualización adecuada de la articulación glenohumeral. Son comunes tres técnicas para realizar un derribo del subescapular, con una ausencia de consenso en la literatura sobre qué técnica es superior (Buckley et al., 2014). Las técnicas incluyen una exfoliación del subescapular y una tenotomía del subescapular.

Cada técnica de eliminación del subescapular requiere reparación al final del procedimiento cuando se realiza una artroplastia de hombro. La reparación es crucial para el acoplamiento de fuerza adecuado del hombro para mantener el implante de cabeza humeral centrado en el componente glenoideo (Shields et al., 2017). El derribo todavía se realiza en una artroplastia total de hombro inversa, pero no se requiere reparación para mantener la estabilidad. Cada técnica de derribo depende de una interfaz de tendón a tendón para la curación. El fracaso de la reparación del tendón del subescapular puede provocar dolor, inestabilidad, disminución de los resultados funcionales y, en última instancia, la necesidad de una cirugía de revisión (Choate et al., 2018). La falla del tendón del subescapular en ocasiones puede ser asintomática, sin embargo, también puede ser sintomática y presentarse con los signos antes mencionados. Las tasas de falla del subescapular pueden acercarse al 50 % en estudios a largo plazo, aunque es probable que los casos sintomáticos ocurran en menos del 1 % de las artroplastias totales de hombro (Entezari et al., 2020). Debido al impacto devastador en los pacientes con falla sintomática del subescapular, existe interés en investigar qué técnica de eliminación del subescapular produce los mejores resultados. Se han realizado ensayos controlados aleatorizados anteriores, así como revisiones sistemáticas, analizando estas diferentes técnicas de desmontaje, pero no demostraron diferencias estadísticamente significativas en los criterios de valoración primarios de la fuerza del subescapular en varios puntos finales de tiempo ni diferencias estadísticamente significativas en los resultados informados por los pacientes (Lapner et al. , 2020). Estos estudios previos no evaluaron la perfusión del subescapular posterior a la reparación, se necesita una perfusión adecuada para que se produzca la curación con cualquier técnica de desmontaje del subescapular.

Anteriormente se ha demostrado que el método de desmontaje del subescapular no tiene diferencias estadísticamente significativas con respecto a la fuerza o los resultados informados por el paciente; sin embargo, si se observara una diferencia en la perfusión del tendón después de la reparación, esto puede proporcionar una razón para elegir una técnica sobre otra como mejorada. la perfusión puede correlacionarse con un menor riesgo de fracaso de la reparación.

Los datos adquiridos con SPY Elite o SPY PHI o EleVision se eliminarán del anonimato y se exportarán a una PC segura para su análisis y procesamiento adicional. Las técnicas de análisis serán más sofisticadas que el sistema comercial actual e implicarán una corrección de la función de entrada arterial (AIF) específica del paciente (Elliott et al., 2020), las variaciones cardíacas y circulatorias que pueden modificar el tiempo y la forma en que el colorante ICG llega al campo de visión de la imagen.

El verde de indocianina (ICG) es un trazador absorbente de luz soluble en agua bien estudiado que se ha utilizado en otras capacidades para ayudar a cuantificar la perfusión tisular durante la cirugía. El ICG se puede inyectar en un paciente por vía intravenosa y luego circular sistémicamente mientras se une a la albúmina, experimentando rápidamente un metabolismo hepático en solo unos minutos (Faybik y Hetz, 2006). La concentración de ICG en un tejido específico se puede cuantificar como sustituto de la perfusión tisular. ICG debido a su administración IV y metabolismo rápido puede ayudar a cuantificar la perfusión en tiempo real, como intraoperatoriamente (Lutken et al., 2021). Se han realizado revisiones sistémicas y estudios de casos, más comúnmente en cirugía plástica, que muestran su utilidad para determinar la perfusión adecuada o inadecuada en el tejido aguas abajo en situaciones en las que se realizan microanastomosis, como con colgajos (Krishnan et al., 2005) y en cirugía de la mano (Li et al., 2018). También se han realizado otros estudios que muestran la capacidad de usar ICG como sustituto de la perfusión tisular en el paratendón de Aquiles en humanos y en conejos que se habían sometido a una reparación del manguito rotador para determinar la perfusión tisular después de diferentes tipos de reparación. El uso de imágenes ICG en cirugía ortopédica es relativamente incipiente, y nuestra institución (Gitajn et al., 2020), así como otros colaboradores (Sepehri et al., 2021), han demostrado su potencial en estas aplicaciones.