肩胛下肌吲哚菁绿灌注试验研究 (ICG)

肩关节置换术是一种常用且常规成功的手术，用于治疗盂肱关节关节炎。 超过 90% 的初次解剖全肩关节置换手术被认为是成功的（Lapner 等人，2020）。 尽管很少见，但确实会发生并发症。 并发症包括关节盂或肱骨假体松动、假体周围骨折、感染和肩袖衰竭。 在构成肩袖的四块肌肉中，肩胛下肌在全肩关节置换术中尤为重要，因为它采用了进入盂肱关节的方法。 三角胸入路是用于肩关节置换术的标准入路，需要进行肩胛下肌下移以获得足够的盂肱关节可视化。 执行肩胛下肌下压的三种技术很常见，但文献中没有就哪种技术更优达成共识（Buckley 等人，2014 年）。 这些技术包括肩胛下肌剥离术和肩胛下肌腱切断术。

在进行肩关节置换术时，每个肩胛下肌拆卸技术都需要在手术结束时进行修复。 修复对于肩关节的适当力耦合至关重要，以保持肱骨头植入物位于关节盂组件的中心（Shields 等人，2017 年）。 在反向全肩关节置换术中仍然进行拆卸，但不需要修复来保持稳定性。 每种下压技术都依赖于肌腱与肌腱的界面来进行愈合。 肩胛下肌腱修复失败会导致疼痛、不稳定、功能结果下降，最终需要进行翻修手术（Choate 等人，2018 年）。 肩胛下肌腱衰竭有时可能没有症状，但也可能有症状并出现上述症状。 在长期研究中，肩胛下肌失败率可能接近 50%，尽管有症状的病例可能发生在不到 1% 的全肩关节置换术中（Entezari 等人，2020 年）。 由于对有症状的肩胛下肌衰竭患者的破坏性影响，人们有兴趣研究哪种肩胛下肌移除技术产生最佳结果。 之前的随机对照试验和系统评价已经对这些不同的下压技术进行了研究，但表明在不同时间终点的肩胛下肌力量的主要终点没有统计学上的显着差异，患者报告的结果也没有统计学上的显着差异（Lapner 等人，2018 年）。 , 2020). 这些先前的研究没有评估肩胛下肌修复后的灌注，足够的灌注对于任何肩胛下肌移除技术的愈合都是必要的。

肩胛下肌的移除方法之前已被证明在强度或患者报告的结果方面没有统计学上的显着差异，但是如果修复后肌腱灌注存在差异，这可能会提供选择一种技术而不是另一种技术作为改进的理由灌注可能与较低的修复失败风险相关。

使用 SPY Elite 或 SPY PHI 或 EleVision 获取的数据将被去匿名化并导出到安全的 PC 以进行额外的分析和处理。 分析技术将比当前的商业系统更复杂，并且涉及对患者特定动脉输入功能 (AIF) 的校正（Elliott 等人，2020 年）——心脏和循环变化可以修改时间和方式ICG 染料到达成像视野。

吲哚菁绿 (ICG) 是一种经过充分研究的水溶性吸光示踪剂，已被用于其他用途，以帮助量化手术期间的组织灌注。 ICG 能够通过静脉注射到患者体内，随后在与白蛋白结合的同时进行全身循环，在短短几分钟内迅速进行肝脏代谢（Faybik 和 Hetz，2006 年）。 ICG 在特定组织中的浓度能够作为组织灌注的替代指标进行量化。 ICG 由于其 IV 给药和快速新陈代谢能够帮助实时量化灌注，例如术中（Lutken 等人，2021）。 系统评价和案例研究，最常见于整形外科，已经表明其在进行微吻合的情况下确定下游组织灌注是否充足或不足的效用，例如皮瓣（Krishnan 等人，2005 年）和手外科 (Li et al., 2018)。 还进行了其他研究，表明能够使用 ICG 作为人类跟腱旁腱组织灌注的替代物，以及接受肩袖修复的兔子，以确定不同类型修复后的组织灌注。 ICG 成像在骨科手术中的应用相对较新，我们的机构 (Gitajn et al., 2020) 以及其他合作者 (Sepehri et al., 2021) 已经证明了它在这些应用中的前景。