Studio pilota sulla perfusione del verde indocianina sottoscapolare (ICG)

L'artroplastica della spalla è un intervento chirurgico comunemente utilizzato e di successo eseguito per la gestione dell'artrite dell'articolazione gleno-omerale. Più del 90% degli interventi di artroplastica totale di spalla anatomica primaria sono considerati riusciti (Lapner et al., 2020). Anche se rare, si verificano complicazioni. Le complicanze includono l'allentamento della glenoide o della componente omerale, la frattura periprotesica, l'infezione e il fallimento della cuffia dei rotatori. Dei quattro muscoli che compongono la cuffia dei rotatori, il sottoscapolare è di particolare interesse nella chirurgia dell'artroplastica totale della spalla a causa dell'approccio utilizzato per accedere all'articolazione gleno-omerale. L'approccio deltopettorale è l'approccio standard utilizzato per l'artroplastica della spalla e richiede l'esecuzione di una rimozione del sottoscapolare per ottenere un'adeguata visualizzazione dell'articolazione gleno-omerale. Sono comuni tre tecniche per eseguire un abbattimento sottoscapolare, con assenza di consenso in letteratura su quale tecnica sia superiore (Buckley et al., 2014). Le tecniche includono un peeling sottoscapolare e una tenotomia sottoscapolare.

Ogni tecnica di rimozione del sottoscapolare richiede una riparazione al termine della procedura quando si esegue l'artroplastica della spalla. La riparazione è fondamentale per un corretto accoppiamento di forza della spalla per mantenere l'impianto della testa omerale centrato sulla componente glenoidea (Shields et al., 2017). Il takedown viene ancora eseguito in un'artroplastica totale inversa della spalla, ma la riparazione non è necessaria per mantenere la stabilità. Ogni tecnica di abbattimento dipende da un'interfaccia da tendine a tendine per la guarigione. Il fallimento della riparazione del tendine sottoscapolare può provocare dolore, instabilità, diminuzione degli esiti funzionali e, in ultima analisi, la necessità di un intervento chirurgico di revisione (Choate et al., 2018). L'insufficienza del tendine sottoscapolare a volte può essere asintomatica, tuttavia può anche essere sintomatica e presentarsi con i suddetti segni. I tassi di fallimento del sottoscapolare possono avvicinarsi al 50% negli studi a lungo termine, sebbene i casi sintomatici si verifichino probabilmente in meno dell'1% delle artroplastiche totali della spalla (Entezari et al., 2020). A causa dell'impatto devastante sui pazienti con insufficienza sottoscapolare sintomatica, c'è interesse a indagare su quale tecnica di abbattimento del sottoscapolare produca i migliori risultati. Precedenti studi randomizzati controllati e revisioni sistematiche sono stati precedentemente condotti esaminando queste diverse tecniche di takedown, ma non hanno dimostrato alcuna differenza statisticamente significativa negli endpoint primari della forza sottoscapolare a vari endpoint temporali e nessuna differenza statisticamente significativa negli esiti riportati dai pazienti (Lapner et al. , 2020). Questi studi precedenti non hanno valutato la perfusione del sottoscapolare dopo la riparazione, è necessaria un'adeguata perfusione affinché la guarigione avvenga con qualsiasi tecnica di abbattimento del sottoscapolare.

È stato precedentemente dimostrato che il metodo di abbattimento del sottoscapolare non presenta differenze statisticamente significative per quanto riguarda la forza o gli esiti riportati dal paziente, tuttavia se è stata osservata una differenza nella perfusione del tendine dopo la riparazione, ciò potrebbe fornire una motivazione per scegliere una tecnica piuttosto che un'altra in quanto migliorata la perfusione può essere correlata a un minor rischio di fallimento della riparazione.

I dati acquisiti utilizzando SPY Elite o SPY PHI o EleVision verranno resi anonimi ed esportati su un PC sicuro per ulteriori analisi ed elaborazioni. Le tecniche di analisi saranno più sofisticate dell'attuale sistema commerciale e comporteranno una correzione per la funzione di input arterioso specifica del paziente (AIF) (Elliott et al., 2020) - le variazioni cardiache e circolatorie che possono modificare il tempo e il modo in cui cui il colorante ICG arriva nel campo visivo dell'imaging.

Il verde indocianina (ICG) è un tracciante solubile in acqua e che assorbe la luce ben studiato che è stato utilizzato in altre capacità per aiutare a quantificare la perfusione tissutale durante l'intervento chirurgico. L'ICG può essere iniettato in un paziente per via endovenosa e successivamente circolare a livello sistemico mentre è legato all'albumina, subendo rapidamente il metabolismo epatico in pochi minuti (Faybik e Hetz, 2006). La concentrazione di ICG in un tessuto specifico può essere quantificata come surrogato della perfusione tissutale. L'ICG, grazie alla sua somministrazione endovenosa e al rapido metabolismo, è in grado di aiutare a quantificare la perfusione in tempo reale, ad esempio durante l'intervento (Lutken et al., 2021). Revisioni sistemiche e studi di casi, più comunemente in chirurgia plastica, sono stati eseguiti dimostrando la sua utilità per determinare una perfusione adeguata o inadeguata nel tessuto a valle in situazioni in cui vengono eseguite microanastomosi, come con lembi (Krishnan et al., 2005) e in chirurgia della mano (Li et al., 2018). Sono stati condotti anche altri studi che dimostrano la capacità di utilizzare l'ICG come surrogato della perfusione tissutale nel paratenone d'Achille nell'uomo e nei conigli sottoposti a riparazione della cuffia dei rotatori per determinare la perfusione tissutale dopo diversi tipi di riparazione. L'uso dell'imaging ICG nella chirurgia ortopedica è relativamente nascente e la nostra istituzione (Gitajn et al., 2020) così come altri collaboratori (Sepehri et al., 2021) hanno dimostrato la sua promessa in queste applicazioni.