Subscapularis Indocyanine Green Perfusion Pilot Study (ICG)

Skulderartroplastikk er en ofte brukt og rutinemessig vellykket operasjon utført for behandling av glenohumeral leddgikt. Over 90 % av primære anatomiske total skulderproteseoperasjoner anses som vellykkede (Lapner et al., 2020). Selv om det er sjeldent, forekommer komplikasjoner. Komplikasjoner inkluderer glenoid- eller humeruskomponent som løsner, periprostetisk fraktur, infeksjon og rotatorcuffsvikt. Av de fire musklene som utgjør rotatormansjetten, er subscapularis av spesiell bekymring ved total skulderprotesekirurgi på grunn av tilnærmingen som brukes for å få tilgang til glenohumeralleddet. Den deltopektorale tilnærmingen er standardtilnærmingen som brukes for skulderartroplastikk og nødvendiggjør å utføre en subscapularis-fjerning for å oppnå tilstrekkelig visualisering av glenohumeralleddet. Tre teknikker for å utføre en subscapularis-taking er vanlige, med fravær av konsensus i litteraturen om hvilken teknikk som er overlegen (Buckley et al., 2014). Teknikkene inkluderer en subscapularis peeling og en subscapularis tenotomi.

Hver subscapularis fjerningsteknikk krever reparasjon ved avslutningen av prosedyren når du utfører skulderproteser. Reparasjon er avgjørende for riktig kraftkobling av skulderen for å holde humerushodeimplantatet sentrert på glenoidkomponenten (Shields et al., 2017). Nedtagning utføres fortsatt i en omvendt total skulderprotese, men reparasjon er ikke nødvendig for å opprettholde stabiliteten. Hver fjerningsteknikk er avhengig av en sene til sene-grensesnitt for helbredelse. Svikt i reparasjonen av subscapularis-sener kan resultere i smerte, ustabilitet, reduserte funksjonelle utfall og til slutt behov for revisjonskirurgi (Choate et al., 2018). Subscapularis senesvikt kan noen ganger være asymptomatisk, men det kan også være symptomatisk og tilstede med de nevnte tegnene. Subscapularis-sviktfrekvensen kan nærme seg 50 % i langtidsstudier, selv om symptomatiske tilfeller sannsynligvis forekommer i mindre enn 1 % av totale skulderproteser (Entezari et al., 2020). På grunn av den ødeleggende innvirkningen på pasienter med symptomatisk subscapularis-svikt, er det interesse for å undersøke hvilken subscapularis-nedtakingsteknikk som gir de beste resultatene. Tidligere randomiserte kontrollerte studier så vel som systematiske oversikter har tidligere blitt utført som ser på disse forskjellige fjerningsteknikkene, men de viste ingen statistisk signifikant forskjell i primære endepunkter for subscapularis-styrke ved forskjellige endepunkter og ingen statistisk signifikant forskjell i pasientrapporterte utfall (Lapner et al. , 2020). Disse tidligere studiene evaluerte ikke subscapularis-perfusjon etter reparasjon, tilstrekkelig perfusjon er nødvendig for at tilheling skal skje med en hvilken som helst subscapularis-nedtakingsteknikk.

Fjerningsmetoden for subscapularis har tidligere vist seg å ikke ha noen statistisk signifikante forskjeller med hensyn til styrke eller pasientrapporterte utfall, men hvis det var en forskjell i seneperfusjon etter reparasjon kan dette gi begrunnelse for å velge en teknikk fremfor en annen som forbedret perfusjon kan korrelere med lavere risiko for reparasjonsfeil.

Dataene innhentet med SPY Elite eller SPY PHI eller EleVision vil bli deanonymisert og eksportert til en sikker PC for ytterligere analyse og behandling. Analyseteknikkene vil være mer sofistikerte enn dagens kommersielle system, og involvere en korreksjon for den pasientspesifikke arterielle inngangsfunksjonen (AIF) (Elliott et al., 2020) - hjerte- og sirkulasjonsvariasjonene som kan endre tiden og måten i som ICG-fargestoffet ankommer i det billeddannende synsfeltet.

Indocyanine green (ICG) er et godt studert vannløselig, lysabsorberende sporstoff som har blitt brukt i andre kapasiteter for å hjelpe til med å kvantifisere vevsperfusjon under kirurgi. ICG kan injiseres intravenøst ​​i en pasient og deretter sirkulere systemisk mens den er bundet til albumin, og gjennomgår raskt levermetabolisme på bare noen minutter (Faybik og Hetz, 2006). Konsentrasjonen av ICG i spesifikt vev er i stand til å kvantifiseres som et surrogat for vevsperfusjon. ICG er på grunn av sin IV-administrasjon og raske metabolisme i stand til å hjelpe til med å kvantifisere perfusjon i sanntid, for eksempel intraoperativt (Lutken et al., 2021). Systemiske oversikter så vel som casestudier, oftest innen plastisk kirurgi, har blitt utført som viser dens nytte for å bestemme tilstrekkelig eller utilstrekkelig perfusjon i nedstrøms vev i situasjoner der mikroanastomoser utføres, for eksempel med klaffer (Krishnan et al., 2005) og i håndkirurgi (Li et al., 2018). Det er også utført andre studier som viser evnen til å bruke ICG som surrogat for vevsperfusjon i achilles paratenon hos mennesker og hos kaniner som hadde gjennomgått rotator cuff reparasjon for å bestemme vevsperfusjon etter ulike typer reparasjoner. Bruken av ICG-avbildning i ortopedisk kirurgi er relativt begynnende, og vår institusjon (Gitajn et al., 2020) så vel som andre samarbeidspartnere (Sepehri et al., 2021) har demonstrert sitt løfte i disse applikasjonene.