Estudo Piloto de Perfusão Subescapular com Indocianina Verde (ICG)

A artroplastia do ombro é uma cirurgia comumente utilizada e rotineiramente bem-sucedida realizada para o tratamento da artrite da articulação glenoumeral. Mais de 90% das cirurgias de artroplastia total anatômica primária do ombro são consideradas bem-sucedidas (Lapner et al., 2020). Embora raras, ocorrem complicações. As complicações incluem soltura do componente glenoidal ou umeral, fratura periprotética, infecção e falha do manguito rotador. Dos quatro músculos que compõem o manguito rotador, o subescapular é o que mais preocupa na cirurgia de artroplastia total do ombro devido à abordagem utilizada para acessar a articulação glenoumeral. A abordagem deltopeitoral é a abordagem padrão usada para artroplastia do ombro e requer a realização de uma remoção do subescapular para obter visualização adequada da articulação glenoumeral. Três técnicas para realizar uma queda do subescapular são comuns, não havendo consenso na literatura sobre qual técnica é superior (Buckley et al., 2014). As técnicas incluem peeling do subescapular e tenotomia do subescapular.

Cada técnica de remoção do subescapular requer reparo na conclusão do procedimento ao realizar artroplastia de ombro. O reparo é crucial para o acoplamento de força adequado do ombro para manter o implante da cabeça umeral centrado no componente glenoidal (Shields et al., 2017). A remoção ainda é realizada em uma artroplastia total reversa do ombro, mas o reparo não é necessário para manter a estabilidade. Cada técnica de queda depende de uma interface de tendão para tendão para a cura. A falha no reparo do tendão subescapular pode resultar em dor, instabilidade, diminuição dos resultados funcionais e, finalmente, a necessidade de cirurgia de revisão (Choate et al., 2018). A falha do tendão subescapular pode por vezes ser assintomática, mas também pode ser sintomática e apresentar os sinais acima mencionados. As taxas de falha do subescapular podem chegar a 50% em estudos de longo prazo, embora casos sintomáticos provavelmente ocorram em menos de 1% das artroplastias totais do ombro (Entezari et al., 2020). Devido ao impacto devastador em pacientes com insuficiência subescapular sintomática, há interesse em investigar qual técnica de remoção do subescapular produz os melhores resultados. Ensaios clínicos randomizados anteriores, bem como revisões sistemáticas, foram conduzidos anteriormente observando essas diferentes técnicas de remoção, mas não demonstraram diferença estatisticamente significativa nos pontos finais primários da força do subescapular em vários pontos finais de tempo e nenhuma diferença estatisticamente significativa nos resultados relatados pelo paciente (Lapner et al. , 2020). Esses estudos anteriores não avaliaram a perfusão do subescapular após o reparo, uma perfusão adequada é necessária para que ocorra a cicatrização com qualquer técnica de remoção do subescapular.

O método de remoção do subescapular já demonstrou não ter diferenças estatisticamente significativas em relação à força ou resultados relatados pelo paciente; no entanto, se houver uma diferença observada na perfusão do tendão após o reparo, isso pode justificar a escolha de uma técnica em vez de outra como melhor a perfusão pode se correlacionar com menor risco de falha no reparo.

Os dados adquiridos usando o SPY Elite ou SPY PHI ou EleVision serão desanonimizados e exportados para um PC seguro para análise e processamento adicionais. As técnicas de análise serão mais sofisticadas do que o sistema comercial atual e envolvem uma correção para a função de entrada arterial (AIF) específica do paciente (Elliott et al., 2020) - as variações cardíacas e circulatórias que podem modificar o tempo e a maneira em qual o corante ICG chega ao campo de visão da imagem.

A indocianina verde (ICG) é um traçador de absorção de luz e solúvel em água bem estudado que tem sido usado em outras capacidades para ajudar a quantificar a perfusão tecidual durante a cirurgia. O ICG pode ser injetado em um paciente por via intravenosa e subsequentemente circular sistemicamente enquanto ligado à albumina, sofrendo rapidamente metabolismo hepático em apenas alguns minutos (Faybik e Hetz, 2006). A concentração de ICG em tecido específico pode ser quantificada como um substituto para a perfusão tecidual. O ICG devido à sua administração IV e metabolismo rápido é capaz de ajudar a quantificar a perfusão em tempo real, como no intraoperatório (Lutken et al., 2021). Revisões sistêmicas, bem como estudos de caso, mais comumente em cirurgia plástica, têm sido realizados mostrando sua utilidade para determinar a perfusão adequada ou inadequada no tecido a jusante em situações onde são realizadas microanastomoses, como com retalhos (Krishnan et al., 2005) e em cirurgia da mão (Li et al., 2018). Outros estudos também foram realizados mostrando a capacidade de usar o ICG como um substituto para a perfusão tecidual no paratendão de Aquiles em humanos e em coelhos submetidos ao reparo do manguito rotador para determinar a perfusão tecidual após diferentes tipos de reparo. O uso de imagens ICG em cirurgia ortopédica é relativamente incipiente, e nossa instituição (Gitajn et al., 2020), bem como outros colaboradores (Sepehri et al., 2021) demonstraram sua promessa nessas aplicações.