Subscapularis Indocyanine Green Perfusion Pilotundersøgelse (ICG)

Skulderarthroplastik er en almindeligt anvendt og rutinemæssigt vellykket operation udført til behandling af glenohumeral ledgigt. Op mod 90 % af primære anatomiske total-skulder-arthroplastikoperationer anses for at være vellykket (Lapner et al., 2020). Selvom det er sjældent, forekommer komplikationer. Komplikationer omfatter løsnelse af glenoid- eller humeruskomponent, periprostetisk fraktur, infektion og rotator cuff-fejl. Af de fire muskler, der udgør rotatorcuffen, er subscapularis af særlig bekymring ved total skulderarthroplastik på grund af den tilgang, der bruges til at få adgang til glenohumeralleddet. Den deltopektorale tilgang er standardmetoden, der anvendes til skulderarthroplastik og nødvendiggør udførelse af en subscapularis-nedtagning for at opnå tilstrækkelig visualisering af det glenohumerale led. Tre teknikker til at udføre en subscapularis-nedtagning er almindelige, med et fravær af konsensus i litteraturen om, hvilken teknik der er overlegen (Buckley et al., 2014). Teknikkerne omfatter en subscapularis-peeling og en subscapularis-tenotomi.

Hver subscapularis-nedtagningsteknik kræver reparation ved afslutningen af ​​proceduren, når der udføres skulderarthroplastik. Reparation er afgørende for korrekt kraftkobling af skulderen for at holde humerushovedimplantatet centreret om glenoidkomponenten (Shields et al., 2017). Nedtagning udføres stadig i en omvendt total skulderarthroplastik, men reparation er ikke nødvendig for at opretholde stabiliteten. Hver nedtagningsteknik er afhængig af en sene til sene-grænseflade til heling. Svigt af subscapularis-senereparationen kan resultere i smerte, ustabilitet, nedsatte funktionelle resultater og i sidste ende behov for revisionskirurgi (Choate et al., 2018). Subscapularis senesvigt kan nogle gange være asymptomatisk, men det kan også være symptomatisk og til stede med de førnævnte tegn. Subscapularis-fejlraten kan nærme sig 50 % i langtidsstudier, selvom symptomatiske tilfælde sandsynligvis forekommer i mindre end 1 % af de samlede skulderproteser (Entezari et al., 2020). På grund af den ødelæggende indvirkning på patienter med symptomatisk subscapularis-svigt, er der interesse i at undersøge, hvilken subscapularis-nedtagningsteknik, der giver de bedste resultater. Tidligere randomiserede kontrollerede undersøgelser såvel som systematiske reviews er tidligere blevet udført, hvor man kiggede på disse forskellige nedtagningsteknikker, men viste ingen statistisk signifikant forskel i primære endepunkter for subscapularis-styrke ved forskellige endepunkter og ingen statistisk signifikant forskel i patientrapporterede resultater (Lapner et al. , 2020). Disse tidligere undersøgelser evaluerede ikke subscapularis-perfusion efter reparation, tilstrækkelig perfusion er nødvendig for at heling kan ske med enhver subscapularis-nedtagningsteknik.

Nedtagningsmetoden for subscapularis har tidligere vist sig ikke at have nogen statistisk signifikante forskelle med hensyn til styrke eller patientrapporterede resultater, men hvis der var en forskel i seneperfusion efter reparation, kan dette give en begrundelse for at vælge en teknik frem for en anden som forbedret perfusion kan korrelere med lavere risiko for reparationsfejl.

De data, der er erhvervet ved hjælp af SPY Elite eller SPY PHI eller EleVision, vil blive deanonymiseret og eksporteret til en sikker pc for yderligere analyse og behandling. Analyseteknikkerne vil være mere sofistikerede end det nuværende kommercielle system og involvere en korrektion for den patientspecifikke arterielle inputfunktion (AIF) (Elliott et al., 2020) - de hjerte- og kredsløbsvariationer, der kan ændre tiden og måden i hvor ICG-farvestoffet ankommer i det billeddannende synsfelt.

Indocyaningrøn (ICG) er et velundersøgt vandopløseligt, lysabsorberende sporstof, der er blevet brugt i andre funktioner til at hjælpe med at kvantificere vævsperfusion under operation. ICG er i stand til at blive injiceret i en patient intravenøst ​​og efterfølgende cirkulere systemisk, mens det er bundet til albumin, og gennemgår hurtigt levermetabolisme på kun få minutter (Faybik og Hetz, 2006). Koncentrationen af ​​ICG i specifikt væv er i stand til at kvantificeres som et surrogat for vævsperfusion. ICG er på grund af sin IV-administration og hurtige metabolisme i stand til at hjælpe med at kvantificere perfusion i realtid, såsom intraoperativt (Lutken et al., 2021). Systemiske gennemgange såvel som casestudier, mest almindeligt inden for plastikkirurgi, er blevet udført, der viser dets anvendelighed til at bestemme tilstrækkelig eller utilstrækkelig perfusion i nedstrøms væv i situationer, hvor mikroanastomoser udføres, såsom med klapper (Krishnan et al., 2005) og i håndkirurgi (Li et al., 2018). Andre undersøgelser er også blevet udført, der viser evnen til at bruge ICG som et surrogat til vævsperfusion i achilles paratenon hos mennesker og hos kaniner, der havde gennemgået rotator cuff reparation for at bestemme vævsperfusion efter forskellige typer reparation. Brugen af ​​ICG-billeddannelse i ortopædkirurgi er relativt begyndende, og vores institution (Gitajn et al., 2020) samt andre samarbejdspartnere (Sepehri et al., 2021) har demonstreret sit løfte i disse applikationer.