Subscapularis Indocyanine Green Perfusion Pilot Study (ICG)

Olkapään nivelleikkaus on yleisesti käytetty ja rutiininomaisesti onnistunut leikkaus, joka suoritetaan glenohumeraalisen niveltulehduksen hoitoon. Yli 90 % primaarisista anatomisista olkapään artroplastialeikkauksista katsotaan onnistuneiksi (Lapner et al., 2020). Vaikkakin harvinaisia, komplikaatioita esiintyy. Komplikaatioita ovat glenoidin tai olkaluukomponentin löystyminen, periproteesin murtuma, infektio ja rotaattorimansetin epäonnistuminen. Kiertäjämansetin muodostavista neljästä lihaksesta subscapularis on erityisen tärkeä huolenaihe olkapään nivelleikkauksissa, koska olkaluun niveleen päästään käsiksi. Deltopectoral-lähestymistapa on olkapään nivelleikkauksessa käytetty standardimenetelmä, ja se edellyttää subcapularis-poiston suorittamista, jotta saadaan riittävä visualisointi olkaluun nivelestä. Kolme tekniikkaa subcapularis-poiston suorittamiseksi ovat yleisiä, ja kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä tekniikka on parempi (Buckley et al., 2014). Tekniikoihin kuuluvat subscapularis -kuoritus ja subscapularis tenotomia.

Jokainen subcapularis-poistotekniikka vaatii korjausta toimenpiteen päätteeksi suoritettaessa olkapään artroplastiaa. Korjaus on ratkaisevan tärkeää olkapään oikeanlaisen voimakytkennän kannalta, jotta olkaluun pään implantti pysyy keskitettynä glenoidikomponenttiin (Shields et al., 2017). Poistaminen suoritetaan edelleen käänteisessä olkapään kokonaisartroplastiassa, mutta korjausta ei tarvita vakauden ylläpitämiseksi. Jokainen poistotekniikka on riippuvainen jänteen ja jänteen välisestä rajapinnasta paranemista varten. Subcapularis-jänteen korjauksen epäonnistuminen voi johtaa kipuun, epävakauteen, toiminnallisten tulosten heikkenemiseen ja viime kädessä korjausleikkauksen tarpeeseen (Choate et al., 2018). Subscapularis-jänteen vajaatoiminta voi joskus olla oireeton, mutta se voi olla myös oireellinen ja esiintyä edellä mainituilla oireilla. Lapaluun vaurioitumisaste voi lähestyä 50 % pitkäkestoisissa tutkimuksissa, vaikka oireellisia tapauksia esiintyy todennäköisesti alle 1 %:ssa kaikista olkapään nivelleikkauksista (Entezari et al., 2020). Koska se vaikuttaa tuhoisasti potilaisiin, joilla on oireinen lapaluun vajaatoiminta, on kiinnostusta tutkia, mikä lapaluun poistotekniikka tuottaa parhaat tulokset. Aikaisempia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia sekä systemaattisia katsauksia on aiemmin tehty näillä erilaisilla poistotekniikoilla, mutta niissä ei ole osoitettu tilastollisesti merkitsevää eroa lapaluun vahvuuden ensisijaisissa päätepisteissä eri aikapäätepisteissä eikä tilastollisesti merkitsevää eroa potilaiden raportoimissa tuloksissa (Lapner et al. , 2020). Nämä aikaisemmat tutkimukset eivät arvioineet subscapularis-perfuusiota korjauksen jälkeen. Riittävä perfuusio on välttämätön paranemisen tapahtumiseksi millä tahansa subcapularis-poistotekniikalla.

Subcapulariksen poistomenetelmällä ei ole aiemmin osoitettu olevan tilastollisesti merkittäviä eroja vahvuuden tai potilaiden raportoimien tulosten suhteen, mutta jos korjauksen jälkeen havaittiin ero jänteen perfuusiossa, tämä voi antaa perusteen valita yksi tekniikka toisen sijaan perfuusio voi korreloida pienempään korjausvian riskiin.

SPY Eliten tai SPY PHI:n tai EleVisionin avulla hankitut tiedot deanonymisoidaan ja viedään suojattuun tietokoneeseen lisäanalyysiä ja käsittelyä varten. Analyysitekniikat ovat kehittyneempiä kuin nykyinen kaupallinen järjestelmä, ja niihin sisältyy potilaskohtaisen valtimoiden sisääntulofunktion (AIF) korjaus (Elliott et al., 2020) – sydämen ja verenkierron vaihtelut, jotka voivat muuttaa potilaskohtaista valtimoiden sisääntulotoimintoa ja tapaa. jonka ICG-väriaine saapuu kuvantamisen näkökenttään.

Indosyaniinivihreä (ICG) on hyvin tutkittu vesiliukoinen, valoa absorboiva merkkiaine, jota on käytetty muissakin ominaisuuksissa auttamaan kudosperfuusion kvantifioinnissa leikkauksen aikana. ICG voidaan ruiskuttaa potilaaseen suonensisäisesti ja kiertää sen jälkeen systeemisesti samalla, kun se on sitoutunut albumiiniin, ja se käy läpi nopeasti metaboliaa maksassa vain muutamassa minuutissa (Faybik ja Hetz, 2006). ICG:n pitoisuus tietyssä kudoksessa voidaan määrittää kudosperfuusion korvikkeena. Laskimonsisäisen annon ja nopean aineenvaihdunnan ansiosta ICG pystyy auttamaan perfuusion kvantifioinnissa reaaliajassa, esimerkiksi intraoperatiivisesti (Lutken et al., 2021). Systeemisiä katsauksia sekä tapaustutkimuksia, yleisimmin plastiikkakirurgiassa, on tehty, ja ne osoittavat sen hyödyllisyyden määritettäessä riittävä tai riittämätön perfuusio alavirran kudoksessa tilanteissa, joissa suoritetaan mikroanastomoosia, kuten läppäillä (Krishnan et al., 2005) ja käsikirurgia (Li et al., 2018). On myös tehty muita tutkimuksia, jotka osoittavat kykyä käyttää ICG:tä kudosperfuusion korvikkeena akilles paratenonissa ihmisillä ja kaniineilla, joille on tehty kiertomansettikorjaus kudosperfuusion määrittämiseksi erityyppisten korjausten jälkeen. ICG-kuvauksen käyttö ortopedisessa kirurgiassa on suhteellisen syntymässä, ja laitoksemme (Gitajn et al., 2020) sekä muut yhteistyökumppanit (Sepehri et al., 2021) ovat osoittaneet lupaavuutensa näissä sovelluksissa.