Badanie pilotażowe Subscapularis Indocyanine Green Perfusion (ICG)

Endoprotezoplastyka stawu ramiennego jest powszechnie stosowaną i rutynowo udaną operacją wykonywaną w leczeniu zapalenia stawu ramienno-ramiennego. Ponad 90% pierwotnych operacji anatomicznej całkowitej alloplastyki stawu barkowego uważa się za udane (Lapner i in., 2020). Choć rzadko, zdarzają się powikłania. Powikłania obejmują obluzowanie panewki lub kości ramiennej, złamanie okołoprotezowe, infekcję i niewydolność stożka rotatorów. Spośród czterech mięśni składających się na stożek rotatorów, mięsień podłopatkowy ma szczególne znaczenie w chirurgii całkowitej alloplastyki stawu barkowego ze względu na dostęp do stawu ramienno-ramiennego. Dostęp deltopektoralny jest standardowym podejściem stosowanym przy alloplastyce stawu ramiennego i wymaga usunięcia podłopatkowego w celu uzyskania odpowiedniej wizualizacji stawu ramienno-ramiennego. Powszechne są trzy techniki wykonywania obalenia pod łopatką, przy braku konsensusu w literaturze co do tego, która technika jest lepsza (Buckley i in., 2014). Techniki obejmują peeling subscapularis i tenotomię subscapularis.

Każda technika usunięcia mięśnia podłopatkowego wymaga naprawy na zakończenie zabiegu podczas wykonywania alloplastyki stawu ramiennego. Naprawa ma kluczowe znaczenie dla prawidłowego sprzężenia siły barku, aby utrzymać implant głowy kości ramiennej wyśrodkowany na komponencie panewki (Shields i in., 2017). Demontaż jest nadal wykonywany w przypadku odwróconej całkowitej alloplastyki stawu barkowego, ale naprawa nie jest wymagana do utrzymania stabilności. Każda technika obalenia polega na połączeniu ścięgna ze ścięgnem w celu gojenia. Niepowodzenie naprawy ścięgna podłopatkowego może skutkować bólem, niestabilnością, gorszymi wynikami funkcjonalnymi i ostatecznie koniecznością operacji rewizyjnej (Choate i in., 2018). Niewydolność ścięgna mięśnia podłopatkowego może czasami przebiegać bezobjawowo, ale może być również objawowa i objawiać się wyżej wymienionymi objawami. W badaniach długoterminowych odsetek niepowodzeń stawu podłopatkowego może dochodzić do 50%, chociaż przypadki objawowe prawdopodobnie występują w mniej niż 1% wszystkich alloplastyk stawu ramiennego (Entezari i in., 2020). Ze względu na niszczycielski wpływ na pacjentów z objawową niewydolnością mięśnia podłopatkowego istnieje zainteresowanie zbadaniem, która technika usunięcia mięśnia podłopatkowego daje najlepsze wyniki. Wcześniejsze randomizowane badania kontrolowane, jak również przeglądy systematyczne, były wcześniej przeprowadzane pod kątem tych różnych technik zdejmowania, ale nie wykazały statystycznie istotnej różnicy w głównych punktach końcowych siły mięśnia podłopatkowego w różnych punktach czasowych ani statystycznie istotnej różnicy w wynikach zgłaszanych przez pacjentów (Lapner i in. , 2020). Te wcześniejsze badania nie oceniały perfuzji podłopatkowej po naprawie, odpowiednia perfuzja jest niezbędna do zagojenia się za pomocą dowolnej techniki usuwania tkanki podłopatkowej.

Wcześniej wykazano, że metoda zdejmowania mięśnia podłopatkowego nie ma statystycznie istotnych różnic w odniesieniu do siły lub wyników zgłaszanych przez pacjentów, jednak jeśli odnotowano różnicę w perfuzji ścięgna po naprawie, może to stanowić uzasadnienie dla wybrania jednej techniki zamiast innej jako ulepszonej perfuzja może korelować z niższym ryzykiem niepowodzenia naprawy.

Dane uzyskane za pomocą SPY Elite lub SPY PHI lub EleVision zostaną zdeanonimizowane i wyeksportowane do bezpiecznego komputera w celu dodatkowej analizy i przetwarzania. Techniki analizy będą bardziej wyrafinowane niż obecny system komercyjny i będą obejmowały korektę specyficznej dla pacjenta funkcji wejścia tętniczego (AIF) (Elliott i in., 2020) — zmian sercowych i krążenia, które mogą modyfikować czas i sposób w w którym barwnik ICG dociera do pola widzenia obrazowania.

Zieleń indocyjaninowa (ICG) to dobrze przebadany rozpuszczalny w wodzie, pochłaniający światło znacznik, który był używany w innych zastosowaniach do ilościowego określania perfuzji tkanek podczas operacji. ICG można wstrzyknąć pacjentowi dożylnie, a następnie krążyć ogólnoustrojowo, gdy jest związany z albuminą, szybko przechodząc metabolizm wątrobowy w ciągu zaledwie kilku minut (Faybik i Hetz, 2006). Stężenie ICG w określonej tkance można określić ilościowo jako surogat perfuzji tkankowej. ICG ze względu na podawanie dożylne i szybki metabolizm jest w stanie pomóc w ilościowym określeniu perfuzji w czasie rzeczywistym, na przykład śródoperacyjnie (Lutken i in., 2021). Przeprowadzono przeglądy systemowe, jak również studia przypadków, najczęściej w chirurgii plastycznej, pokazujące jego przydatność do określenia odpowiedniej lub niewystarczającej perfuzji w tkance poniżej w sytuacjach, w których wykonywane są mikrozespolenia, takie jak płatki (Krishnan i in., 2005) oraz w chirurgia ręki (Li i in., 2018). Przeprowadzono również inne badania wykazujące możliwość wykorzystania ICG jako substytutu perfuzji tkanek w paratenonie Achillesa u ludzi i królików, którzy przeszli naprawę pierścienia rotatorów w celu określenia perfuzji tkanek po różnych typach napraw. Zastosowanie obrazowania ICG w chirurgii ortopedycznej jest stosunkowo nowe, a nasza instytucja (Gitajn i in., 2020), jak również inni współpracownicy (Sepehri i in., 2021) dowiedli, że jest obiecujący w tych zastosowaniach.