Subscapularis Indocyanine Green Perfusion Pilot-onderzoek (ICG)

Schouderartroplastiek is een veelgebruikte en routinematig succesvolle operatie die wordt uitgevoerd voor de behandeling van glenohumerale gewrichtsartritis. Meer dan 90% van de primaire anatomische totale schouderartroplastiek wordt als succesvol beschouwd (Lapner et al., 2020). Hoewel zeldzaam, treden complicaties op. Complicaties zijn onder meer het losraken van glenoïd- of humeruscomponenten, periprothetische fracturen, infectie en falen van de rotator cuff. Van de vier spieren waaruit de rotator cuff bestaat, is de subscapularis van bijzonder belang bij totale schouderartroplastiek vanwege de benadering die wordt gebruikt om toegang te krijgen tot het glenohumerale gewricht. De deltopectorale benadering is de standaardbenadering die wordt gebruikt voor schouderartroplastiek en vereist een verwijdering van de subscapularis om een ​​adequate visualisatie van het glenohumerale gewricht te verkrijgen. Drie technieken om een ​​subscapularis-verwijdering uit te voeren zijn gebruikelijk, met een gebrek aan consensus in de literatuur over welke techniek superieur is (Buckley et al., 2014). De technieken omvatten een subscapularis peeling en een subscapularis tenotomie.

Elke subscapularis verwijderingstechniek vereist reparatie aan het einde van de procedure bij het uitvoeren van schouderartroplastiek. Reparatie is cruciaal voor een juiste krachtkoppeling van de schouder om het humeruskopimplantaat gecentreerd te houden op de glenoïdcomponent (Shields et al., 2017). Verwijdering wordt nog steeds uitgevoerd bij een omgekeerde totale schouderartroplastiek, maar reparatie is niet vereist om de stabiliteit te behouden. Elke verwijderingstechniek is afhankelijk van een pees-tot-pees-interface voor genezing. Het mislukken van de peesreparatie van de subscapularis kan leiden tot pijn, instabiliteit, verminderde functionele resultaten en uiteindelijk de noodzaak van revisiechirurgie (Choate et al., 2018). Peesfalen van de subscapularis kan soms asymptomatisch zijn, maar kan ook symptomatisch zijn en aanwezig zijn met de bovengenoemde symptomen. Het faalpercentage van subscapularis kan in langetermijnstudies de 50% benaderen, hoewel symptomatische gevallen waarschijnlijk voorkomen bij minder dan 1% van de totale schouderprothesen (Entezari et al., 2020). Vanwege de verwoestende impact op patiënten met symptomatisch falen van de subscapularis, is er interesse om te onderzoeken welke techniek voor het verwijderen van de subscapularis de beste resultaten oplevert. Eerdere gerandomiseerde gecontroleerde studies en systematische reviews zijn eerder uitgevoerd naar deze verschillende verwijderingstechnieken, maar toonden geen statistisch significant verschil in primaire eindpunten van subscapularissterkte op verschillende eindpunten en geen statistisch significant verschil in door patiënten gerapporteerde uitkomsten (Lapner et al. , 2020). Deze eerdere studies evalueerden de perfusie van de subscapularis na reparatie niet; adequate perfusie is nodig om genezing te laten plaatsvinden bij elke techniek om de subscapularis te verwijderen.

Eerder is aangetoond dat de verwijderingsmethode van de subscapularis geen statistisch significante verschillen heeft met betrekking tot kracht of door de patiënt gerapporteerde resultaten, maar als er een verschil wordt opgemerkt in peesperfusie na reparatie, kan dit een reden zijn om de ene techniek te verkiezen boven de andere als verbeterd perfusie kan correleren met een lager risico op herstelfalen.

De gegevens die zijn verkregen met behulp van de SPY Elite of SPY PHI of EleVision worden gedeanonimiseerd en geëxporteerd naar een beveiligde pc voor aanvullende analyse en verwerking. De analysetechnieken zullen geavanceerder zijn dan het huidige commerciële systeem en omvatten een correctie voor de patiëntspecifieke arteriële inputfunctie (AIF) (Elliott et al., 2020) - de cardiale en circulatoire variaties die de tijd en manier van waarop de ICG-kleurstof aankomt in het gezichtsveld van de beeldvorming.

Indocyaninegroen (ICG) is een goed bestudeerde, in water oplosbare, lichtabsorberende tracer die in andere hoedanigheden is gebruikt om weefselperfusie tijdens operaties te kwantificeren. ICG kan intraveneus in een patiënt worden geïnjecteerd en vervolgens systemisch circuleren terwijl het gebonden is aan albumine, waarbij het in slechts enkele minuten snel levermetabolisme ondergaat (Faybik en Hetz, 2006). De concentratie van ICG in specifiek weefsel kan worden gekwantificeerd als een surrogaat voor weefselperfusie. Dankzij de IV-toediening en het snelle metabolisme kan ICG de perfusie in realtime kwantificeren, bijvoorbeeld intra-operatief (Lutken et al., 2021). Systemische beoordelingen en casestudy's, meestal bij plastische chirurgie, zijn uitgevoerd om aan te tonen dat het nuttig is om adequate of onvoldoende perfusie in stroomafwaarts weefsel te bepalen in situaties waarin microanastomosen worden uitgevoerd, zoals met flappen (Krishnan et al., 2005) en in handchirurgie (Li et al., 2018). Er zijn ook andere onderzoeken uitgevoerd die het vermogen aantonen om ICG te gebruiken als een surrogaat voor weefselperfusie in de achillespees bij mensen en bij konijnen die een rotator cuff-reparatie hadden ondergaan om weefselperfusie na verschillende soorten herstel te bepalen. Het gebruik van ICG-beeldvorming bij orthopedische chirurgie is relatief nieuw en onze instelling (Gitajn et al., 2020) en andere medewerkers (Sepehri et al., 2021) hebben hun belofte in deze toepassingen bewezen.