Étude pilote sur la perfusion de vert d'indocyanine sous-scapulaire (ICG)

L'arthroplastie de l'épaule est une chirurgie couramment utilisée et systématiquement réussie pour la prise en charge de l'arthrite gléno-humérale. Plus de 90 % des chirurgies d'arthroplastie totale anatomique primaire de l'épaule sont considérées comme réussies (Lapner et al., 2020). Bien que rares, des complications surviennent. Les complications comprennent le descellement du composant glénoïde ou huméral, la fracture périprothétique, l'infection et l'échec de la coiffe des rotateurs. Parmi les quatre muscles qui composent la coiffe des rotateurs, le sous-scapulaire est particulièrement préoccupant dans la chirurgie d'arthroplastie totale de l'épaule en raison de l'approche utilisée pour accéder à l'articulation gléno-humérale. L'abord delto-pectoral est l'abord standard utilisé pour les arthroplasties d'épaule et nécessite la réalisation d'un démontage du sous-scapulaire afin d'obtenir une visualisation adéquate de l'articulation gléno-humérale. Trois techniques pour effectuer un retrait du sous-scapulaire sont courantes, avec une absence de consensus dans la littérature quant à la technique qui est supérieure (Buckley et al., 2014). Les techniques comprennent un peeling sous-scapulaire et une ténotomie sous-scapulaire.

Chaque technique de retrait du sous-scapulaire nécessite une réparation à la fin de la procédure lors de la réalisation d'une arthroplastie de l'épaule. La réparation est cruciale pour un bon couplage de force de l'épaule afin de maintenir l'implant de tête humérale centré sur le composant glénoïdien (Shields et al., 2017). Le démontage est toujours effectué dans une arthroplastie totale inversée de l'épaule, mais la réparation n'est pas nécessaire pour maintenir la stabilité. Chaque technique de démontage dépend d'une interface tendon à tendon pour la guérison. L'échec de la réparation du tendon sous-scapulaire peut entraîner des douleurs, une instabilité, une diminution des résultats fonctionnels et, finalement, la nécessité d'une chirurgie de révision (Choate et al., 2018). L'insuffisance du tendon sous-scapulaire peut parfois être asymptomatique, mais elle peut aussi être symptomatique et présenter les signes susmentionnés. Les taux d'échec du sous-scapulaire peuvent approcher 50 % dans les études à long terme, bien que des cas symptomatiques surviennent probablement dans moins de 1 % des arthroplasties totales de l'épaule (Entezari et al., 2020). En raison de l'impact dévastateur sur les patients présentant une insuffisance sous-scapulaire symptomatique, il est intéressant de rechercher quelle technique de retrait du sous-scapulaire produit les meilleurs résultats. Des essais contrôlés randomisés antérieurs ainsi que des revues systématiques ont déjà été menés sur ces différentes techniques de retrait, mais n'ont démontré aucune différence statistiquement significative dans les critères d'évaluation principaux de la force du sous-scapulaire à divers critères temporels et aucune différence statistiquement significative dans les résultats rapportés par les patients (Lapner et al. , 2020). Ces études antérieures n'ont pas évalué la perfusion du sous-scapulaire après la réparation, une perfusion adéquate est nécessaire pour que la guérison se produise avec toute technique de retrait du sous-scapulaire.

Il a déjà été démontré que la méthode de retrait du sous-scapulaire n'a pas de différences statistiquement significatives en ce qui concerne la force ou les résultats rapportés par le patient, cependant, s'il y avait une différence notée dans la perfusion du tendon après la réparation, cela peut justifier le choix d'une technique plutôt qu'une autre comme améliorée. la perfusion peut être corrélée à un risque moindre d'échec de la réparation.

Les données acquises à l'aide de SPY Elite ou SPY PHI ou EleVision seront anonymisées et exportées vers un PC sécurisé pour une analyse et un traitement supplémentaires. Les techniques d'analyse seront plus sophistiquées que le système commercial actuel et impliqueront une correction de la fonction d'entrée artérielle spécifique au patient (AIF) (Elliott et al., 2020) - les variations cardiaques et circulatoires qui peuvent modifier le temps et la manière lequel le colorant ICG arrive dans le champ de vision d'imagerie.

Le vert d'indocyanine (ICG) est un traceur absorbant la lumière soluble dans l'eau bien étudié qui a été utilisé à d'autres titres pour aider à quantifier la perfusion tissulaire pendant la chirurgie. L'ICG peut être injecté à un patient par voie intraveineuse et ensuite circuler de manière systémique tout en étant lié à l'albumine, subissant rapidement un métabolisme hépatique en quelques minutes seulement (Faybik et Hetz, 2006). La concentration d'ICG dans un tissu spécifique peut être quantifiée en tant que substitut de la perfusion tissulaire. L'ICG, en raison de son administration IV et de son métabolisme rapide, est capable d'aider à quantifier la perfusion en temps réel, comme en peropératoire (Lutken et al., 2021). Des revues systémiques ainsi que des études de cas, le plus souvent en chirurgie plastique, ont été réalisées montrant son utilité pour déterminer une perfusion adéquate ou inadéquate dans les tissus en aval dans des situations où des microanastomoses sont réalisées, comme avec des lambeaux (Krishnan et al., 2005) et dans chirurgie de la main (Li et al., 2018). D'autres études ont également été menées montrant la capacité d'utiliser l'ICG comme substitut de la perfusion tissulaire dans le paraténon d'Achille chez l'homme et chez le lapin ayant subi une réparation de la coiffe des rotateurs pour déterminer la perfusion tissulaire après différents types de réparation. L'utilisation de l'imagerie ICG en chirurgie orthopédique est relativement naissante, et notre institution (Gitajn et al., 2020) ainsi que d'autres collaborateurs (Sepehri et al., 2021) ont démontré sa promesse dans ces applications.