小児集中治療室で挿管された小児における心エコー検査による中心静脈圧の推定 (PVCECHO)

中心静脈圧 (CVP) は、小児蘇生ユニットで非常に定期的に使用されるパラメーターです。 国際的な推奨事項によると、急性循環不全、重度の頭部外傷、低体重の子供の腎移植の蘇生中に測定するか、三尖弁漏出勾配によって収縮期肺動脈圧を間接的に評価する必要があります。 ベースライン測定は、右心房出口に配置された中心静脈カテーテルを使用して実行する必要があります。 ただし、臨床現場では、経胸壁心エコー検査 (TTE) が PRU で最も広く使用されている血行動態検査です。 この手法は、自発換気成人の CVP の評価を可能にしますが、強制換気成人には推奨されません。 同様に、PRU に入院している患者のかなりの割合を占める人工呼吸器を使用している子供の CVP を TTE パラメータによって信頼できる推定ができることを正式に示した小児科研究はありません。 したがって、研究者は、PRU で MV を使用している子供の CVP の TTE 評価を検証することを提案しています。

研究者は、フランスの 6 つの小児集中治療室で 12 か月にわたって非介入の前向き研究を実施したいと考えています。 主な目的は、虚脱性指数の測定、下大静脈の伸展性指数、および CVP の測定による腹部大動脈の直径に対する IVC の最大直径の比率の間の相関関係を研究することです。

患者が選択基準を満たした場合、治験責任医師または治験責任医師を代表する医師によって口頭情報と紙の記録が親権者に渡されます。 少なくとも 3 時間の反省期間の後、異議のないことが求められ、ファイルに記録されます。 その後、患者は標準的な ICU ケアに従って管理されます。 研究の一部として収集された CVP 測定と超音波パラメータは、人工呼吸器の設定や現在の治療を変更することなく、連続して実行する必要があります。

最初のステップは、30 秒間隔で 3 回 CVP を測定し、曲線の外観を変更した自発呼吸または期外収縮がないことを確認することです。 2 番目のステップは、30 秒間隔で 3 回の測定で心臓超音波を実行し、毎回 ETT プローブの位置を変更することです。

研究者らは、これらのパラメーターの測定のおかげで、心臓超音波により、挿管され陽圧で換気された小児患者の中心静脈圧を推定できると仮定しています。 確認された場合、このデータにより、VM の子供の単純で非侵襲的な検査による CVP 推定の検証が可能になります。 さらに、勧告によると、カテーテルを介した CVP の検査には、カテーテルの位置に関する厳格な基準が必要です (上大静脈領域および右心房接合部)。 したがって、超音波による CVP の推定は、カテーテルが必要な位置を尊重しない患者、特にカテーテルが下部領域にある患者でこのデータを取得することを可能にします。