Estimación de la Presión Venosa Central por Ecocardiografía en Niños Intubados en Cuidados Intensivos Pediátricos (PVCECHO)

La presión venosa central (PVC) es un parámetro muy utilizado en las unidades de reanimación pediátrica. De acuerdo con las recomendaciones internacionales, debe medirse durante la reanimación de insuficiencia circulatoria aguda, traumatismo craneoencefálico severo, trasplante renal en niños de bajo peso o para evaluar indirectamente la presión sistólica de la arteria pulmonar por el gradiente de fuga tricuspídea. La medición basal debe realizarse utilizando un catéter venoso central colocado en la salida de la aurícula derecha. Sin embargo, en la práctica clínica, la ecocardiografía transtorácica (ETT) es el examen hemodinámico más utilizado en la URP por su sencillez de uso y la excelente ecogenicidad de los pacientes. Si bien esta técnica permite evaluar la PVC en adultos con ventilación espontánea, no se recomienda en adultos con ventilación positiva. De manera similar, ningún estudio pediátrico ha demostrado formalmente que los parámetros de ETT permitan una estimación confiable de la PVC en niños con ventilación mecánica, que representan una proporción significativa de pacientes hospitalizados en PRU. Por lo tanto, los investigadores proponen validar la evaluación TTE de CVP en niños en VM en PRU.

Los investigadores desean llevar a cabo un estudio prospectivo no intervencionista durante 12 meses en 6 unidades de cuidados intensivos pediátricos en Francia. El objetivo principal será estudiar la correlación entre la medida del índice de colapsabilidad, el índice de distensibilidad de la vena cava inferior y la relación del diámetro máximo de la VCI al diámetro de la aorta abdominal con la medida de la PVC.

Cuando un paciente cumpla con los criterios de inclusión, el investigador o un médico que represente al investigador entregará información oral y un registro en papel a los titulares de la patria potestad. Después de un período de reflexión de al menos 3 horas, se buscará la no objeción y se anotará en el expediente. Luego, se manejará al paciente de acuerdo con la atención estándar de la UCI. Las mediciones de PVC y los parámetros de ultrasonido, recopilados como parte del estudio, deben realizarse en sucesión, sin modificar la configuración del ventilador o las terapias actuales.

El primer paso será medir la PVC en 3 ocasiones, a intervalos de 30 segundos, comprobando la ausencia de respiración espontánea o extrasístole que haya modificado el aspecto de la curva. El segundo paso será realizar la ecografía cardíaca con mediciones tomadas 3 veces, a intervalos de 30 segundos, reposicionando la sonda del TET cada vez.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la ecografía cardíaca permite estimar la presión venosa central en pacientes pediátricos, intubados y ventilados en presión positiva gracias a la medición de estos parámetros. De confirmarse, estos datos permitirían la validación de la estimación de la PVC a través de un examen simple y no invasivo en niños en VM. Además, según las recomendaciones, la exploración de la PVC a través del catéter requiere un criterio estricto sobre la posición del catéter (en el territorio de la vena cava superior y en la unión de la aurícula derecha). Por tanto, la estimación de la PVC mediante ecografía permitiría obtener este dato en pacientes cuyo catéter no respeta la posición requerida, especialmente en pacientes con catéter en territorio inferior.