Odhad centrálního venózního tlaku echokardiografií u intubovaných dětí v pediatrické intenzivní péči (PVCECHO)

Centrální žilní tlak (CVP) je parametr používaný velmi pravidelně na dětských resuscitačních jednotkách. Podle mezinárodních doporučení by měl být měřen při resuscitaci akutního oběhového selhání, těžkého traumatu hlavy, transplantace ledvin u dětí s nízkou hmotností nebo nepřímo hodnotit systolický tlak v plicnici pomocí trikuspidálního gradientu úniku. Základní měření by mělo být provedeno pomocí centrálního žilního katétru umístěného na výstupu z pravé síně. V klinické praxi je však transtorakální echokardiografie (TTE) nejpoužívanějším hemodynamickým vyšetřením u PRU pro jednoduchost použití a vynikající echogenitu pacientů. Zatímco tato technika umožňuje hodnocení CVP u spontánně ventilovaných dospělých, nedoporučuje se u pozitivně ventilovaných dospělých. Podobně žádná pediatrická studie formálně neprokázala, že parametry TTE umožňují spolehlivý odhad CVP u mechanicky ventilovaných dětí, které představují významnou část pacientů hospitalizovaných v PRU. Vyšetřovatelé proto navrhují validovat TTE hodnocení CVP u dětí s MV v PRU.

Výzkumníci si přejí provést prospektivní, neintervenční studii po dobu 12 měsíců na 6 dětských jednotkách intenzivní péče ve Francii. Hlavním cílem bude studium korelace mezi měřením indexu kolapsibility, indexu roztažitelnosti dolní duté žíly a poměru maximálního průměru IVC k průměru břišní aorty s měřením CVP.

Když pacient splní kritéria pro zařazení, zkoušející nebo lékař zastupující zkoušejícího předá držitelům rodičovské pravomoci ústní informace a papírový záznam. Po lhůtě na rozmyšlenou v délce alespoň 3 hodin bude neprovedení námitek vyhledáno a zaznamenáno do spisu. Pacient pak bude léčen podle standardní péče na JIP. Měření CVP a ultrazvukové parametry shromážděné jako součást studie musí být prováděny postupně, bez úpravy nastavení ventilátoru nebo aktuálních terapií.

Prvním krokem bude měření CVP při 3 příležitostech ve 30sekundových intervalech, přičemž se zkontroluje absence spontánního dýchání nebo extra systoly, která změnila vzhled křivky. Druhým krokem bude provedení srdečního ultrazvuku s měřením provedeným 3krát ve 30sekundových intervalech, přičemž pokaždé přemístíme sondu ETT.

Vyšetřovatelé předpokládají, že ultrazvuk srdce umožňuje díky měření těchto parametrů odhadnout centrální žilní tlak u dětských pacientů, intubovaných a ventilovaných v přetlaku. Pokud by se tato data potvrdila, umožnila by validaci odhadu CVP pomocí jednoduchého a neinvazivního vyšetření u dětí s VM. Dále podle doporučení vyžaduje vyšetření CVP katetrem přísná kritéria na umístění katétru (v oblasti horní duté žíly a na junkci pravé síně). Odhad CVP pomocí ultrazvuku by tedy umožnil získat tato data u pacientů, jejichž katétr nerespektuje požadovanou polohu, zejména pacientů s katétrem v dolní oblasti.