Оценка центрального венозного давления с помощью эхокардиографии у интубированных детей в педиатрической реанимации (PVCECHO)

Центральное венозное давление (ЦВД) — параметр, очень часто используемый в детских реанимационных отделениях. Согласно международным рекомендациям, его следует измерять во время реанимационных мероприятий при острой недостаточности кровообращения, тяжелой черепно-мозговой травме, трансплантации почки у детей с низким весом или для косвенной оценки систолического давления в легочной артерии по градиенту трикуспидальной утечки. Измерение исходного уровня должно выполняться с использованием центрального венозного катетера, установленного на выходе из правого предсердия. Однако в клинической практике трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) является наиболее широко используемым гемодинамическим исследованием при ПРУ из-за простоты его использования и отличной эхогенности пациентов. Хотя этот метод позволяет оценить ЦВД у взрослых со спонтанной вентиляцией легких, он не рекомендуется для взрослых с положительной вентиляцией легких. Точно так же ни в одном педиатрическом исследовании официально не продемонстрировано, что параметры ТТЭ позволяют надежно оценить ЦВД у детей на ИВЛ, которые составляют значительную часть пациентов, госпитализированных в ПРУ. Поэтому исследователи предлагают подтвердить ТТЭ оценку ЦВД у детей на ИВЛ в ПРУ.

Исследователи хотят провести проспективное неинтервенционное исследование в течение 12 месяцев в 6 детских отделениях интенсивной терапии во Франции. Основной задачей будет изучение взаимосвязи между измерением индекса коллапса, индекса растяжимости нижней полой вены и отношением максимального диаметра НПВ к диаметру брюшной аорты с измерением ЦВД.

Когда пациент соответствует критериям включения, исследователь или врач, представляющий исследователя, передает информацию в устной форме и запись на бумаге лицам, имеющим родительские права. После периода размышления продолжительностью не менее 3 часов решение об отсутствии возражений будет запрошено и отмечено в файле. После этого пациент будет лечиться в соответствии со стандартным уходом в отделении интенсивной терапии. Измерения ЦВД и ультразвуковые параметры, собранные в рамках исследования, должны выполняться последовательно, без изменения настроек вентилятора или текущих методов лечения.

Первым шагом будет измерение ЦВД 3 раза с 30-секундными интервалами, проверка отсутствия спонтанного дыхания или экстрасистолы, которые изменили внешний вид кривой. 2-й шаг будет заключаться в проведении УЗИ сердца с измерением 3 раза с интервалом в 30 секунд, каждый раз изменяя положение датчика ЭТТ.

Исследователи предполагают, что УЗИ сердца позволяет оценить центральное венозное давление у детей, интубированных и вентилируемых в условиях положительного давления, благодаря измерению этих параметров. В случае подтверждения эти данные позволят подтвердить оценку ЦВД с помощью простого и неинвазивного обследования у детей с ВМ. Кроме того, согласно рекомендациям, исследование ЦВД через катетер требует соблюдения строгих критериев положения катетера (в бассейне верхней полой вены и в месте соединения правого предсердия). Таким образом, оценка ЦВД с помощью ультразвука позволит получить эти данные у пациентов, у которых катетер не соответствует требуемому положению, особенно у пациентов с катетером в нижней части.