Estimering af centralt venetryk ved ekkokardiografi hos intuberede børn i pædiatrisk intensivbehandling (PVCECHO)

Centralt venetryk (CVP) er en parameter, der bruges meget regelmæssigt i pædiatriske genoplivningsenheder. Ifølge internationale anbefalinger skal det måles under genoplivning af akut kredsløbssvigt, alvorligt hovedtraume, nyretransplantation hos lavvægtige børn eller for indirekte at vurdere systolisk lungearterietryk ved tricuspidallækagegradienten. Baseline-målingen skal udføres ved hjælp af et centralt venekateter placeret ved det højre atrielle udløb. I klinisk praksis er trans-thorax ekkokardiografi (TTE) imidlertid den mest udbredte hæmodynamiske undersøgelse i PRU på grund af dens enkelhed i brug og patienternes fremragende ekkogenicitet. Selvom denne teknik tillader vurdering af CVP hos spontant ventilerede voksne, anbefales den ikke til positivt ventilerede voksne. På samme måde har ingen pædiatrisk undersøgelse formelt vist, at TTE-parametre tillader pålidelig estimering af CVP hos mekanisk ventilerede børn, som repræsenterer en betydelig andel af patienter indlagt i PRU'er. Efterforskerne foreslår derfor at validere TTE-vurdering af CVP hos børn på MV i PRU.

Efterforskerne ønsker at udføre en prospektiv, ikke-interventionsundersøgelse over 12 måneder på 6 pædiatriske intensivafdelinger i Frankrig. Hovedformålet vil være at undersøge sammenhængen mellem måling af kollapsibilitetsindekset, udspilningsindekset for vena cava inferior og forholdet mellem den maksimale diameter af IVC og diameteren af ​​abdominal aorta med målingen af ​​CVP.

Når en patient opfylder inklusionskriterierne, vil mundtlig information og en papirjournal blive givet til forældremyndighedens indehavere af investigator eller en læge, der repræsenterer investigator. Efter en betænkningstid på mindst 3 timer vil den manglende indsigelse blive søgt og noteret i sagen. Patienten vil derefter blive behandlet i henhold til standard ICU-behandling. CVP-målingerne og ultralydsparametrene, indsamlet som en del af undersøgelsen, skal udføres i rækkefølge uden at ændre ventilatorindstillingerne eller de aktuelle behandlinger.

Det første trin vil være at måle CVP ved 3 lejligheder, med 30 sekunders intervaller, for at kontrollere fraværet af spontan respiration eller ekstra systole, der har ændret udseendet af kurven. Det 2. trin vil være at udføre hjerteultralyden med målinger taget 3 gange med 30 sekunders intervaller, hvor ETT-sonden genplaceres hver gang.

Forskerne antager, at hjerteultralyden gør det muligt at estimere det centrale venetryk hos pædiatriske patienter, intuberet og ventileret i positivt tryk takket være måling af disse parametre. Hvis de bekræftes, ville disse data tillade validering af CVP-estimering via en simpel og ikke-invasiv undersøgelse hos børn i VM. Endvidere kræver undersøgelsen af ​​CVP via kateteret ifølge anbefalingerne strenge kriterier for kateterets placering (i det superior vena cava-territorium og ved højre atrieforbindelse). Estimering af CVP via ultralyd ville derfor gøre det muligt at opnå disse data hos patienter, hvis kateter ikke respekterer den påkrævede position, især patienter med et kateter i det nedre territorium.