Estimering av sentralt venetrykk ved ekkokardiografi hos intuberte barn i pediatrisk intensivbehandling (PVCECHO)

Sentralt venetrykk (CVP) er en parameter som brukes svært regelmessig i pediatriske gjenopplivningsenheter. I henhold til internasjonale anbefalinger bør det måles under gjenoppliving av akutt sirkulasjonssvikt, alvorlig hodetraume, nyretransplantasjon hos lavvektige barn, eller for indirekte å vurdere systolisk lungearterietrykk ved trikuspidallekkasjegradienten. Grunnlinjemålingen bør utføres ved hjelp av et sentralt venekateter plassert ved høyre atrieutløp. I klinisk praksis er imidlertid trans-thorax ekkokardiografi (TTE) den mest brukte hemodynamiske undersøkelsen i PRU på grunn av dens enkelhet i bruk og den utmerkede ekkogenisiteten til pasienter. Selv om denne teknikken tillater vurdering av CVP hos spontant ventilerte voksne, anbefales den ikke hos positivt ventilerte voksne. Tilsvarende har ingen pediatrisk studie formelt vist at TTE-parametere tillater pålitelig estimering av CVP hos mekanisk ventilerte barn, som representerer en betydelig andel av pasienter innlagt på sykehus i PRU. Etterforskerne foreslår derfor å validere TTE-vurdering av CVP hos barn på MV i PRU.

Etterforskerne ønsker å gjennomføre en prospektiv, ikke-intervensjonsstudie over 12 måneder på 6 pediatriske intensivavdelinger i Frankrike. Hovedmålet vil være å studere sammenhengen mellom måling av kollapsibilitetsindeksen, utvidbarhetsindeksen til inferior vena cava og forholdet mellom maksimal diameter av IVC og diameteren av abdominal aorta med måling av CVP.

Når en pasient oppfyller inklusjonskriteriene, vil muntlig informasjon og en papirjournal bli gitt til eierne av foreldremyndighet av utrederen eller en lege som representerer utrederen. Etter en betenkningstid på minst 3 timer vil ikke-innsigelsen bli søkt og notert i filen. Pasienten vil da bli behandlet i henhold til standard intensivbehandling. CVP-målingene og ultralydparametrene, samlet inn som en del av studien, må utføres etter hverandre, uten å endre ventilatorinnstillingene eller gjeldende terapier.

Det første trinnet vil være å måle CVP ved 3 anledninger, med 30 sekunders intervaller, og sjekke for fravær av spontan respirasjon eller ekstra systole som har endret utseendet til kurven. Det andre trinnet vil være å utføre hjerteultralyden med målinger tatt 3 ganger, med 30 sekunders intervaller, og reposisjonere ETT-sonden hver gang.

Etterforskerne antar at hjerteultralyden gjør det mulig å estimere det sentrale venetrykket hos pediatriske pasienter, intubert og ventilert i positivt trykk takket være måling av disse parametrene. Hvis bekreftet, vil disse dataene tillate validering av CVP-estimering via en enkel og ikke-invasiv undersøkelse hos barn i VM. Videre, ifølge anbefalingene, krever undersøkelse av CVP via kateteret strenge kriterier på kateterets plassering (i superior vena cava-territoriet og ved høyre atriekryss). Estimering av CVP via ultralyd vil derfor gjøre det mulig å få disse dataene hos pasienter hvis kateter ikke respekterer den nødvendige posisjonen, spesielt pasienter med et kateter i nedre territorium.