Ocena ośrodkowego ciśnienia żylnego za pomocą echokardiografii u zaintubowanych dzieci w intensywnej terapii pediatrycznej (PVCECHO)

Centralne ciśnienie żylne (CVP) jest parametrem bardzo często stosowanym na oddziałach resuscytacji dziecięcej. Zgodnie z rekomendacjami międzynarodowymi należy go mierzyć podczas resuscytacji po ostrej niewydolności krążenia, ciężkim urazie głowy, przeszczepianiu nerki u dzieci z niską masą ciała lub w celu pośredniej oceny skurczowego ciśnienia w tętnicy płucnej za pomocą gradientu przecieku zastawki trójdzielnej. Pomiar wyjściowy należy wykonać za pomocą centralnego cewnika żylnego umieszczonego na ujściu prawego przedsionka. Jednak w praktyce klinicznej echokardiografia przezklatkowa (TTE) jest najczęściej stosowanym badaniem hemodynamicznym w PRU ze względu na prostotę wykonania i doskonałą echogeniczność pacjentów. Technika ta pozwala na ocenę CVP u dorosłych wentylowanych spontanicznie, ale nie jest zalecana u dorosłych wentylowanych dodatnio. Podobnie żadne badanie pediatryczne nie wykazało formalnie, że parametry TTE pozwalają na wiarygodną ocenę CVP u dzieci wentylowanych mechanicznie, które stanowią znaczny odsetek pacjentów hospitalizowanych w PRU. Badacze proponują zatem walidację oceny TTE CVP u dzieci z MV w PRU.

Badacze chcą przeprowadzić prospektywne, nieinterwencyjne badanie trwające 12 miesięcy na 6 pediatrycznych oddziałach intensywnej terapii we Francji. Głównym celem będzie zbadanie zależności między pomiarem wskaźnika zapadalności, wskaźnika rozciągliwości żyły głównej dolnej oraz stosunkiem maksymalnej średnicy IVC do średnicy aorty brzusznej z pomiarem CVP.

Kiedy pacjent spełnia kryteria włączenia, badacz lub lekarz reprezentujący badacza przekazuje osobom posiadającym władzę rodzicielską informacje ustne i dokumentację papierową. Po okresie do namysłu trwającym co najmniej 3 godziny, wniosek o brak sprzeciwu zostanie rozpatrzony i odnotowany w aktach. Pacjent będzie następnie leczony zgodnie ze standardową opieką OIT. Zebrane w ramach badania pomiary CVP i parametry ultrasonograficzne muszą być wykonywane kolejno, bez modyfikowania ustawień respiratora i dotychczasowych terapii.

Pierwszym krokiem będzie pomiar CVP 3 razy, w odstępach 30-sekundowych, sprawdzając, czy nie ma spontanicznego oddychania lub dodatkowego skurczu, który zmienił wygląd krzywej. Drugim krokiem będzie wykonanie USG serca z pomiarami wykonanymi 3 razy, w odstępach 30 sekundowych, za każdym razem zmieniając położenie sondy ETT.

Badacze stawiają hipotezę, że dzięki pomiarowi tych parametrów ultrasonografia serca pozwala oszacować ośrodkowe ciśnienie żylne u pacjentów pediatrycznych zaintubowanych i wentylowanych dodatnim ciśnieniem. W przypadku potwierdzenia dane te umożliwiłyby walidację oszacowania CVP za pomocą prostego i nieinwazyjnego badania u dzieci w VM. Ponadto, zgodnie z zaleceniami, badanie CVP przez cewnik wymaga ścisłych kryteriów dotyczących położenia cewnika (w obrębie żyły głównej górnej i połączenia prawego przedsionka). Oszacowanie CVP za pomocą ultrasonografii umożliwiłoby zatem uzyskanie tych danych u pacjentów, u których cewnik nie zachowuje wymaganej pozycji, zwłaszcza u pacjentów z cewnikiem w dolnym odcinku.