Estimativa da Pressão Venosa Central por Ecocardiografia em Crianças Intubadas em Terapia Intensiva Pediátrica (PVCECHO)

A pressão venosa central (PVC) é um parâmetro muito utilizado nas unidades de reanimação pediátrica. De acordo com as recomendações internacionais, deve ser medido durante a ressuscitação de insuficiência circulatória aguda, traumatismo craniano grave, transplante renal em crianças de baixo peso ou para avaliar indiretamente a pressão sistólica da artéria pulmonar pelo gradiente de vazamento tricúspide. A medição da linha de base deve ser realizada usando um cateter venoso central colocado na saída do átrio direito. No entanto, na prática clínica, a ecocardiografia transtorácica (ETT) é o exame hemodinâmico mais utilizado nas URP devido à sua simplicidade de utilização e à excelente ecogenicidade dos pacientes. Embora essa técnica permita a avaliação da PVC em adultos ventilados espontaneamente, ela não é recomendada em adultos ventilados positivamente. Da mesma forma, nenhum estudo pediátrico demonstrou formalmente que os parâmetros do ETT permitem uma estimativa confiável da PVC em crianças sob ventilação mecânica, que representam uma proporção significativa de pacientes internados em PRUs. Os pesquisadores se propõem, portanto, a validar a avaliação da PVC por ETT em crianças sob VM em PRU.

Os investigadores desejam realizar um estudo prospectivo e não intervencional durante 12 meses em 6 unidades de terapia intensiva pediátrica na França. O objetivo principal será estudar a correlação entre a medida do índice de colapsibilidade, o índice de distensibilidade da veia cava inferior e a razão do diâmetro máximo da VCI para o diâmetro da aorta abdominal com a medida da PVC.

Quando um paciente atende aos critérios de inclusão, informações orais e um registro em papel serão fornecidos aos detentores da autoridade parental pelo investigador ou por um médico representando o investigador. Após um período de reflexão de pelo menos 3 horas, a não objeção será solicitada e anotada no arquivo. O paciente será então tratado de acordo com os cuidados padrão da UTI. As medidas de PVC e os parâmetros ultrassonográficos, coletados como parte do estudo, devem ser realizados sucessivamente, sem modificar as configurações do ventilador ou as terapias atuais.

O primeiro passo será medir a PVC em 3 ocasiões, em intervalos de 30 segundos, verificando a ausência de respiração espontânea ou extra-sístole que tenha modificado o aspecto da curva. O 2º passo será realizar o ultrassom cardíaco com medidas realizadas 3 vezes, com intervalos de 30 segundos, reposicionando a sonda do TET a cada vez.

Os investigadores levantam a hipótese de que o ultrassom cardíaco permite estimar a pressão venosa central em pacientes pediátricos, intubados e ventilados em pressão positiva, graças à medição desses parâmetros. Se confirmados, esses dados permitiriam a validação da estimativa da PVC por meio de um exame simples e não invasivo em crianças em VM. Além disso, de acordo com as recomendações, o exame da PVC pelo cateter exige critérios rígidos quanto ao posicionamento do cateter (no território da veia cava superior e na junção atrial direita). A estimativa da PVC por ultrassonografia permitiria, portanto, obter esses dados em pacientes cujo cateter não respeita a posição exigida, principalmente pacientes com cateter no território inferior.