Keskuslaskimopaineen arviointi kaikukardiografialla intuboiduilla lapsilla lasten tehohoidossa (PVCECHO)

Keskuslaskimopaine (CVP) on parametri, jota käytetään hyvin säännöllisesti lasten elvytysyksiköissä. Kansainvälisten suositusten mukaan se tulisi mitata akuutin verenkierron vajaatoiminnan, vakavan pään vamman, munuaisensiirron yhteydessä pienipainoisilla lapsilla tai epäsuorasti systolisen keuhkovaltimon paineen arvioimiseksi kolmikulmaisen vuotogradientin avulla. Perustason mittaus tulee suorittaa käyttämällä keskuslaskimokatetria, joka on sijoitettu oikean eteisen ulostuloaukkoon. Kuitenkin kliinisessä käytännössä trans-thoracic echocardiography (TTE) on yleisimmin käytetty hemodynaaminen tutkimus PRU:ssa sen käytön yksinkertaisuuden ja potilaiden erinomaisen kaikukyvyn vuoksi. Vaikka tämä tekniikka mahdollistaa CVP:n arvioinnin spontaanisti ventiloiduilla aikuisilla, sitä ei suositella positiivisesti ventiloiduille aikuisille. Vastaavasti mikään pediatrinen tutkimus ei ole muodollisesti osoittanut, että TTE-parametrit mahdollistaisivat luotettavan CVP:n arvioinnin mekaanisesti ventiloiduilla lapsilla, jotka edustavat merkittävää osaa PRU-potilaiden sairaalahoidossa olevista potilaista. Siksi tutkijat ehdottavat, että TTE-arvioinnin validoimista MV-potilailla PRU:ssa.

Tutkijat haluavat suorittaa prospektiivisen, ei-interventiotutkimuksen 12 kuukauden ajan kuudessa lasten tehohoitoyksikössä Ranskassa. Päätavoitteena on tutkia korrelaatiota kokoonpuristuvuusindeksin, alemman onttolaskimon venyvyysindeksin ja IVC:n maksimihalkaisijan ja vatsa-aortan halkaisijan välisen suhteen CVP:n mittauksen kanssa.

Kun potilas täyttää sisällyttämiskriteerit, tutkija tai tutkijaa edustava lääkäri antaa suulliset tiedot ja paperitodistuksen vanhemmuuden haltijoille. Vähintään 3 tunnin harkinta-ajan jälkeen vastalausetta pyydetään ja se merkitään asiakirjaan. Potilasta hoidetaan sitten normaalin teho-osastohoidon mukaisesti. Osana tutkimusta kerätyt CVP-mittaukset ja ultraääniparametrit tulee tehdä peräkkäin muuttamatta hengityslaitteen asetuksia tai nykyisiä hoitoja.

Ensimmäinen vaihe on mitata CVP 3 kertaa 30 sekunnin välein ja tarkistaa, ettei spontaania hengitystä tai ylimääräistä systolia ole muuttanut käyrän ulkonäköä. Toinen vaihe on suorittaa sydämen ultraääni mittauksilla 3 kertaa, 30 sekunnin välein, asettamalla ETT-anturi joka kerta uudelleen.

Tutkijat olettavat, että sydämen ultraääni mahdollistaa keskuslaskimopaineen arvioinnin lapsipotilailla, jotka on intuboitu ja ventiloitu positiivisessa paineessa näiden parametrien mittauksen ansiosta. Jos nämä tiedot vahvistetaan, ne mahdollistaisivat CVP-arvioinnin validoinnin yksinkertaisella ja ei-invasiivisella tutkimuksella lapsilla VM:ssä. Lisäksi suositusten mukaan CVP:n tutkiminen katetrin kautta edellyttää tiukkoja kriteerejä katetrin sijainnille (ylempi onttolaskimo-alue ja oikean eteisen liitoskohta). CVP:n estimointi ultraäänellä mahdollistaisi näin ollen näiden tietojen saamisen potilaista, joiden katetri ei noudata vaadittua asentoa, erityisesti potilaista, joilla on katetri alaosassa.