Schatting van centrale veneuze druk door echocardiografie bij geïntubeerde kinderen op de pediatrische intensive care (PVCECHO)

Centrale veneuze druk (CVP) is een parameter die zeer regelmatig wordt gebruikt in pediatrische reanimatie-eenheden. Volgens internationale aanbevelingen moet het worden gemeten tijdens reanimatie van acuut falen van de bloedsomloop, ernstig hoofdtrauma, niertransplantatie bij kinderen met een laag gewicht, of om de systolische pulmonale arteriële druk indirect te beoordelen aan de hand van de tricuspidalislekgradiënt. De basislijnmeting moet worden uitgevoerd met behulp van een centraal veneuze katheter die bij de rechter atriale uitlaat wordt geplaatst. In de klinische praktijk is trans-thoracale echocardiografie (TTE) echter het meest gebruikte hemodynamische onderzoek bij PRU vanwege het gebruiksgemak en de uitstekende echogeniciteit van patiënten. Hoewel deze techniek de beoordeling van CVP bij spontaan beademde volwassenen mogelijk maakt, wordt het niet aanbevolen bij positief beademde volwassenen. Evenzo heeft geen enkel pediatrisch onderzoek formeel aangetoond dat TTE-parameters een betrouwbare schatting van CVP mogelijk maken bij mechanisch beademde kinderen, die een aanzienlijk deel van de patiënten vertegenwoordigen die in PRU's in het ziekenhuis zijn opgenomen. De onderzoekers stellen daarom voor om de TTE-beoordeling van CVP bij kinderen met MV in PRU te valideren.

De onderzoekers willen een prospectieve, niet-interventionele studie uitvoeren gedurende 12 maanden op 6 pediatrische intensive care-afdelingen in Frankrijk. Het hoofddoel is het bestuderen van de correlatie tussen de meting van de collapsibility-index, de distensibiliteitsindex van de vena cava inferior en de verhouding van de maximale diameter van de IVC tot de diameter van de abdominale aorta met de meting van de CVP.

Wanneer een patiënt aan de inclusiecriteria voldoet, wordt door de onderzoeker of een arts die de onderzoeker vertegenwoordigt mondelinge informatie en een papieren dossier verstrekt aan de ouderlijke gezagsdragers. Na een bedenktijd van minimaal 3 uur wordt de geen bezwaar opgevraagd en in het dossier genoteerd. De patiënt wordt dan behandeld volgens de standaard IC-zorg. De CVP-metingen en ultrasone parameters, verzameld als onderdeel van het onderzoek, moeten achtereenvolgens worden uitgevoerd, zonder de instellingen van het beademingsapparaat of de huidige therapieën te wijzigen.

De eerste stap is het meten van de CVP bij 3 gelegenheden, met tussenpozen van 30 seconden, waarbij wordt gecontroleerd op de afwezigheid van spontane ademhaling of extra systole die het uiterlijk van de curve heeft veranderd. De 2e stap is het uitvoeren van de cardiale echografie met metingen die 3 keer worden uitgevoerd, met tussenpozen van 30 seconden, waarbij de ETT-sonde elke keer wordt verplaatst.

De onderzoekers veronderstellen dat de cardiale echografie het mogelijk maakt om de centrale veneuze druk in te schatten bij pediatrische patiënten, geïntubeerd en beademd in positieve druk dankzij de meting van deze parameters. Indien bevestigd, zouden deze gegevens validatie van de CVP-schatting mogelijk maken via een eenvoudig en niet-invasief onderzoek bij kinderen in VM. Bovendien, volgens de aanbevelingen, vereist het onderzoek van CVP via de katheter strikte criteria met betrekking tot de positie van de katheter (in het territorium van de vena cava superior en bij de rechter atriale overgang). Schatting van CVP via echografie zou het dus mogelijk maken om deze gegevens te verkrijgen bij patiënten bij wie de katheter de vereiste positie niet respecteert, met name patiënten met een katheter in het onderste gebied.