Stima della pressione venosa centrale mediante ecocardiografia nei bambini intubati in terapia intensiva pediatrica (PVCECHO)

La pressione venosa centrale (CVP) è un parametro utilizzato molto regolarmente nelle unità di rianimazione pediatrica. Secondo le raccomandazioni internazionali, dovrebbe essere misurata durante la rianimazione di insufficienza circolatoria acuta, grave trauma cranico, trapianto renale in bambini di basso peso o per valutare indirettamente la pressione sistolica dell'arteria polmonare mediante il gradiente di perdita della tricuspide. La misurazione della linea di base deve essere eseguita utilizzando un catetere venoso centrale posizionato all'uscita atriale destra. Tuttavia, nella pratica clinica, l'ecocardiografia transtoracica (TTE) è l'esame emodinamico più utilizzato in PRU per la sua semplicità d'uso e l'eccellente ecogenicità dei pazienti. Sebbene questa tecnica consenta la valutazione della CVP negli adulti ventilati spontaneamente, non è raccomandata negli adulti ventilati positivamente. Allo stesso modo, nessuno studio pediatrico ha formalmente dimostrato che i parametri TTE consentono una stima affidabile della CVP nei bambini ventilati meccanicamente, che rappresentano una percentuale significativa di pazienti ricoverati nelle PRU. Gli investigatori propongono quindi di convalidare la valutazione TTE di CVP nei bambini su MV in PRU.

I ricercatori desiderano condurre uno studio prospettico non interventistico della durata di 12 mesi in 6 unità di terapia intensiva pediatrica in Francia. L'obiettivo principale sarà quello di studiare la correlazione tra la misurazione dell'indice di collassabilità, l'indice di distensibilità della vena cava inferiore e il rapporto tra il diametro massimo dell'IVC e il diametro dell'aorta addominale con la misurazione della CVP.

Quando un paziente soddisfa i criteri di inclusione, lo sperimentatore o un medico che rappresenta lo sperimentatore fornirà informazioni orali e una registrazione cartacea ai detentori dell'autorità parentale. Dopo un periodo di riflessione di almeno 3 ore, la non obiezione sarà chiesta e annotata nel fascicolo. Il paziente verrà quindi gestito secondo le cure standard in terapia intensiva. Le misurazioni CVP e i parametri ecografici, raccolti nell'ambito dello studio, devono essere eseguiti in successione, senza modificare le impostazioni del ventilatore o le terapie in corso.

Il primo passo sarà misurare il CVP in 3 occasioni, a intervalli di 30 secondi, controllando l'assenza di respirazione spontanea o extrasistole che ha modificato l'aspetto della curva. Il 2° passo sarà quello di eseguire l'ecografia cardiaca con misurazioni effettuate 3 volte, a intervalli di 30 secondi, riposizionando ogni volta la sonda ETT.

I ricercatori ipotizzano che l'ecografia cardiaca permetta di stimare la pressione venosa centrale in pazienti pediatrici, intubati e ventilati in pressione positiva grazie alla misurazione di questi parametri. Se confermati, questi dati consentirebbero la convalida della stima della CVP tramite un esame semplice e non invasivo nei bambini con VM. Inoltre, secondo le raccomandazioni, l'esame della CVP tramite catetere richiede criteri rigorosi sulla posizione del catetere (nel territorio della vena cava superiore e alla giunzione atriale destra). La stima della CVP tramite ecografia consentirebbe quindi di ottenere questo dato in pazienti il ​​cui catetere non rispetta la posizione richiesta, in particolare pazienti con catetere nel territorio inferiore.