肺移植におけるドナーとレシピエントのマッチングの最適化 (ADRTP)

肺移植は、厳選された患者を対象とした末期呼吸不全の根治的治療法です。 2018 年、International Transplant Registry は 260 の移植センターで 69,200 件の肺移植を数えています。 2010 年から 2017 年 6 月までの間、肺移植後の患者の 3 か月生存率は 90% です。 早期死亡の原因は、原発性移植片不全、腎不全、感染症、急性拒絶反応（細胞性または体液性）、外科的合併症です。 生存期間の中央値は 6.7 年で、条件付けされた 1 年生存期間の中央値は 8.9 年です。 閉塞性細気管支炎は、1 年後の主要な死因です。毎年 10% 多くの患者に影響を及ぼし、移植患者の 50% 以上で 5 年でピークに達します。 これらの結果は、移植の専門家が移植の予後を改善するための努力を続けることを奨励しています。 これらの中で、ドナーとレシピエントの特性を考慮した移植片マッチングの最適化は、関連する研究手段を構成します。 いくつかのドナーの特徴が、移植の予後において役割を果たすようです。 ドナーの年齢が 50 歳を超えると、12 か月の生存率が著しく低下します。 ドナーの死因に有意差はないようです。 20 パックイヤー以上の喫煙にさらされた移植片のレシピエントは、術後 1 年および 5 年の生存率が 3% および 1.5% 低下します。

同様に、アルコール、コカイン、クラック、マリファナなどの他の毒性暴露の場合、条件付きの 1 年生存率を持つ患者の 5 年生存率は低くなります。 国際登録データの分析は、移植後の生存率とドナーの高血圧および糖尿病との間の負の関連も示唆しています。 しかし、これらの要因が生存に影響を与える生物学的メカニズムは不明のままです。 移植片の虚血時間は生存率と有意に関連しており、5 年生存率は 70%、虚血に 4 時間以下さらされた移植片の場合は 65% です。 ドナーの高血圧と虚血時間の累積効果は、高血圧のないドナーと移植片虚血時間が 4 時間以上の場合に最良の術後生存率が観察されるという事実によって評価されます。 移植片のサイズは移植後の予後とも関連しており、肺気腫、慢性閉塞性肺疾患、α-1 アンチトリプシン欠乏症の患者の生存率が大幅に低下する前に、より小さな移植片サイズで移植されます。

この結果は、肺線維症のために移植された患者には見られません。 ある研究では、ドナーとレシピエントの性別の不一致が移植後の生存に負の役割を果たしていることも示唆されていますが、現在、この結果の明確な説明はありません。 移植前のレシピエントの HLA システム [DSA (ドナー特異的抗体)] に対する抗体の存在は、超急性拒絶反応および慢性移植片機能障害の危険因子です。 このように、ドナーとレシピエントの間のマッチングの選択は、短中期の移植後の生存期間に影響を与える考慮すべき基準の数を考えると、複雑に見えます。 このプロジェクトの目的は、人工知能アルゴリズムを使用して、チームの待機リストに登録されている患者の中から胸部外科医が患者を特定するのを支援する意思決定支援ツールを開発することです。生物医学庁。