Luovuttajan ja vastaanottajan vastaavuuden optimointi keuhkosiirrossa (ADRTP)

Keuhkonsiirto on parantava hoitokeino loppuvaiheen hengitysvajeelle, johon osallistuu erittäin valittuja potilaita. Vuonna 2018 International Transplant Registry laskee 69 200 keuhkonsiirtoa 260 siirtokeskuksen joukossa. Vuodesta 2010 kesäkuuhun 2017 potilaiden kolmen kuukauden eloonjäämisaste keuhkonsiirron jälkeen on 90 %. Varhaisen kuoleman syitä ovat primaarinen siirteen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, infektiot, akuutti hyljintä (solu- tai humoraalinen), kirurgiset komplikaatiot. Keskimääräinen eloonjäämisaika on 6,7 vuotta ja ehdollisen eloonjäämisen mediaani 1 vuoden kohdalla on 8,9 vuotta. Bronchiolitis obliterans on yleisin kuolinsyy yhden vuoden jälkeen; se vaikuttaa 10 % enemmän potilaita joka vuosi, ja huippu on 5 vuoden kohdalla yli 50 %:lla elinsiirtopotilaista. Nämä tulokset kannustavat elinsiirtoalan ammattilaisia ​​jatkamaan ponnistelujaan elinsiirron ennusteen parantamiseksi. Näiden joukossa siirteiden yhteensopivuuden optimointi, jossa otetaan huomioon luovuttajan ja vastaanottajan ominaisuudet, on olennainen tutkimuskanava. Useat luovuttajan ominaisuudet näyttävät vaikuttavan elinsiirron ennusteeseen. Eloonjääminen 12 kuukauden kohdalla on merkittävästi huonompi, kun luovuttajan ikä on yli 50 vuotta. Luovuttajien kuolinsyyssä ei näytä olevan merkittävää eroa. Siirteen saajilla, jotka ovat altistuneet tupakoinnille ≥ 20 pakkausvuotta, eloonjäämisaika pieneni 3 % ja 1,5 % 1 ja 5 vuoden kuluttua leikkauksesta.

Vastaavasti ehdollisen 1 vuoden eloonjääneiden potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaika on huonompi muiden myrkyllisille altistuksille, kuten alkoholille, kokaiinille, crackille tai marihuanalle. Kansainvälisten rekisteritietojen analyysi viittaa myös negatiiviseen yhteyteen siirron jälkeisen eloonjäämisen ja luovuttajan verenpainetaudin ja diabeteksen välillä. Kuitenkin biologiset mekanismit, joilla nämä tekijät vaikuttavat eloonjäämiseen, ovat edelleen tuntemattomia. Siirteen iskemiaaika liittyy merkitsevästi eloonjäämiseen: 5 vuoden eloonjäämisaste on 70 % ja 65 % siirteissä, jotka ovat altistuneet iskemialle ≥ 4 tuntia tai vähemmän. Luovuttajan verenpainetaudin ja iskemiaajan kumulatiivista vaikutusta arvostetaan se tosiasia, että paras leikkauksen jälkeinen eloonjääminen havaitaan luovuttajilla, joilla ei ole verenpainetautia ja siirteen iskemiaaika ≥ 4 tuntia. Siirteen koko liittyy myös siirroksen jälkeiseen ennusteeseen, sillä potilailla, joilla on emfyseema, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, alfa-1-antitrypsiinipuutos, siirretty pienemmällä siirrännäisellä, eloonjääminen pienenee merkittävästi.

Tätä tulosta ei löydy potilaista, joille on siirretty keuhkofibroosia. Eräässä tutkimuksessa on myös ehdotettu luovuttajan ja vastaanottajan sukupuolten välisen epäsuhtaisuuden negatiivista roolia eloonjäämisessä transplantaation jälkeen, mutta tällä hetkellä tälle tulokselle ei ole selkeää selitystä. Vasta-aineiden esiintyminen vastaanottajan HLA-järjestelmälle [DSA (luovuttajaspesifiset vasta-aineet)] ennen siirtoa on hyperakuutin hylkimisreaktion ja kroonisen siirteen toimintahäiriön riskitekijä. Näin ollen luovuttajan ja vastaanottajan välisen yhteensopivuuden valinta vaikuttaa monimutkaiselta, kun otetaan huomioon niiden kriteerien lukumäärä, jotka on otettava huomioon ja jotka vaikuttavat elinsiirron jälkeiseen eloonjäämisaikaan lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä. Projektin tavoitteena on kehittää tekoälyalgoritmeilla päätöksenteon tukityökalu, joka auttaa rintakirurgia tunnistamaan ryhmän jonotuslistalle ilmoittautuneiden joukosta potilas, joka hyötyisi eniten keuhkoputken siirrosta. Biolääketieteen virasto.