Better Together 医師のコーチング: 医療研修生の燃え尽き症候群に対する革新的なソリューション

背景と意義:

燃え尽き症候群とは、職場での慢性的なストレスに起因する疲労感、否定性、個人の効力の低下を指します。 ヘルスケアでは、燃え尽き症候群は医療ミスの増加、患者ケアの質の低下につながり、専門能力の開発と定着に悪影響を及ぼします。 燃え尽き症候群は、医療訓練の初期に始まる深刻な問題です。 女性および医学界で過小評価されている人々 (URM) は、マイクロアグレッション、固定観念、および有効性に関する社会的に受け入れられている有害な物語を管理するために必要な認知負荷が原因で、不釣り合いな量の燃え尽き症候群を経験しています。 プロのコーチングは、医師の健康に持続的にプラスの効果をもたらすメタ認知ツールですが、通常は高額なコンサルタントや時間のかかる教員養成に依存しているため、医療トレーニング プログラムを提供することはしばしば不可能です。 この障壁を克服するために、研究者は、コロラド大学 (CU) の女性レジデント向けの 6 か月間のコーチング プログラムである Better Together Physician Coaching (BT) を作成しました。 BT には、定期的なオンライン グループ コーチング、書面によるコーチング、医師のライフ コーチ (Co-PI) による毎週の自習モジュールが含まれます。 101 人の BT 参加者のパイロット無作為化比較試験 (RCT) では、介入群の燃え尽き症候群、自己同情、インポスター症候群の統計的に有意な改善が示されました。 このプロジェクトは、Better Together を全国レベルまで拡大し、CU チームによって調整および評価された 1000 人以上の参加者を対象とした 10 以上の大学院医学教育 (GME) プログラムのパイロットを反映した RCT で評価されます。

III.予備調査/進捗報告:

過去 1 年間に、Co-PI の Dr. Adrienne Mann と Tyra Fainstad (AM、TF) は、コロラド大学医学部で、Better Together Physician Coaching (Better Together、または BT) を作成して実装しました。 BT は、CU とその関連病院 (デンバー ヘルス、ロッキー マウンテン リージョナル VA メディカル センター、チルドレンズ ホスピタル) の GME 研修生を特定する女性のためのコーチング プログラムです。 コーチング技術を使用して、BT は医療トレーニングによって育まれた長年のパラダイムに挑戦します。 BT は、MBI によって測定される燃え尽き症候群を減らすことを主な目的としており、二次的な目的は、セルフコンパッションを高め、詐欺師症候群を減らし、女性として自認する居住者の道徳的損傷を減らすことです。

Co-PI (AM、TF) は、思考ベースのコーチングのためのトレーニング機関である The Life Coach School™ の認定コーチです。 このタイプのコーチングは、思考と信念に焦点を当てています。 認知行動療法 (CBT) モデルとマインドフルネスに基づく意識を組み合わせ、アクセプタンス アンド コミットメント セラピー (ACT)、無執着、およびソクラテス哲学とギリシャ哲学からの急進的な質問の理論を統合します。 BT は、6 か月間の Web ベースのグループ コーチング モデルを通じて、強力なコーチング エクスペリエンスを提供します。 この斬新なプログラムにより、レジデントは意欲と能力に応じて積極的に参加することができ、複数のコーチング モダリティを通じて柔軟性が提供されます。週 2 回のグループ コーチング コール、無制限の匿名の書面によるコーチング、および安全なメンバー専用に収容された週 1 回の自習モジュールです。 Webサイト。

BT プログラムを研究するために、Co-PI は CU 医学部から制度的支援を受けてパイロット無作為化比較試験 (RCT) を実施しました。これには、プロの研究助手がプログラムを実施および評価するためのサポートが含まれていました。 12 の専門分野 (IM、家庭医学、耳鼻咽喉科、小児科、OBGYN、一般外科、救急医療、皮膚科、精神科、医学 - 小児科、病理学、および神経科) から 101 人の女性を特定する CU GME 研修生の便利なサンプルが募集され、無作為化されました。 2021 年 1 月から 6 月までの 6 か月間、Better Together プログラムまたは無介入を受け取ります。 参加者の年齢の中央値は 29 歳で、全員が女性でした。 101名の参加者のうち、33名(32.7%)がPGY-1、43名(42.6%)がPGY-2、18名(17.8%) PGY-3 は PGY-3 で、7 (7%) は PGY-4 以上でした。 参加者の 19 人 (19%) は、外科レジデンシーの専門分野 (一般外科、OBGYN、耳鼻咽喉科) に所属していました。 ベースラインでは、介入群と​​対照群の間でこれらの特性に有意差はありませんでした。

すべての参加者は、バーンアウトを 3 つのサブスケール (感情的疲労 (EE)、離人 (DP)、および個人的達成 (PA) で前述) によって定義する MBI を使用して、バーンアウトを評価する事前調査を完了しました。 各項目は、頻度応答スケールが 0 = まったくないから 6 = 毎日の範囲の 7 ポイントのリッカート タイプの質問です。 EE と DP のスコアが高く、PA サブスケールのスコアが低いほど、燃え尽き症候群が大きいことを示します。 副次的アウトカムには、スコアが高いほどセルフ・コンパッションが大きいことを示すセルフ・コンパッション・スケール・ショートフォーム（SCSS）によるセルフ・コンパッション、30 8 点中 5 点以上のスコアがインポスターの診断となるヤング・インポスター・シンドローム・スケール（YISS）が含まれます。 Syndrome31 およびモラル インジャリー シンプトム スケール (MISS) (スコア 10 ～ 100 ポイント) では、スコアが高いほどモラル インジャリーが多いことを意味します.32

参加者は、介入群 (N=50) または対照群 (N= 51) に無作為に割り付けられました。 介入グループは、6 か月間の BT コーチング プログラムを受けました。 対照群は、トレーニング プログラムによって提供される通常の健康カリキュラムを受けましたが、BT 介入は受けませんでした。 BT コーチング グループ内で、コーチングの最も頻繁なトピックには、フィードバックの受信、プロとしての外見、承認中毒、赤字の隠蔽、母性と居住のバランス、および低い自信が含まれていました。 参加者は、好奇心、脆弱性、信憑性を持ってライブコーチングセッションに参加し、多くの場合、セッションに非常に個人的および感情的な問題をもたらし、Zoom チャット機能での励ましを通じてお互いをサポートしました。

パイロット RCT から、研究者は、ベースラインで全参加者の半数以上が中程度または高度の燃え尽き症候群を経験していることを発見しました。これは、国のデータと一致しています。 参加者は低～中程度の自己同情も経験していました (平均 = 60 点中 33.6、SD = 7.17)。インポスター症候群 (平均 = 8 点中 5.4、スコア 5+ はインポスター症候群の診断となる; SD=2.13);および中等度の道徳的傷害 (平均 = 100 のうち 42.02; SD = 11.08)。 6 か月間のコーチングの最後に、介入群と​​対照群の両方に事後調査が提供されました。 最初の調査回答者 101 人のうち、79 人が事後調査に回答しました (78%)。 t 検定を使用して、BT コーチングとコントロール グループのベースラインから 6 か月までのサブスケール スコア平均の変化を、一次および二次アウトカムについて比較しました。

MBI の結果は、介入群の燃え尽き症候群の感情的疲労 (EE) 次元の統計的に有意な減少を示し (p=0.03)、燃え尽き症候群の DP および PA 要素は両方とも改善傾向にありました。 対照群と比較して介入群ではセルフ・コンパッションが大幅に改善され、インポスター症候群のスコアは BT コーチング群で 5.4 から 4.2 に改善されました (p=0.01)。 このグループのインポスター症候群の範囲外の平均スコアを効果的に改善します。 精神的損傷も、ベースラインから 6 か月まで、コーチング vs コントロール グループで改善傾向にありました (介入 vs コントロールで 40.7 から 35.6 対 43.7 から 41.7、平均差 -3.84、p 0.10) が、統計的に有意ではありませんでした。

パイロットRCTでのこれらの有望な発見に基づいて、研究者はBetter Togetherを全国レベルに拡大して、燃え尽き症候群を減らすというGMEプログラムの満たされていないニーズに対処することを提案しています. 調査員は現在、URMであり、全国的に医療サービスが行き届いていないコミュニティで練習している人々に焦点を当てて、より多くの女性の識別研修生にサービスを提供するための多施設RCTの準備を進めています. 調査員は、この脆弱な集団におけるコーチングの影響を理解するために、地理的および民族的多様性を備えた GME プログラムと、代表的な URM 研修生を登録することを目指しています。

この無作為化比較試験は、すべての参加者が結果測定に関する事前調査を行うパイロット研究を反映しており、その後、介入群または対照群に無作為化されます。 介入グループは最初の 6 か月間 BT を受けますが、対照グループまたは「待機リスト グループ」は、施設の通常のウェルネス活動以外には介入を受けません。 その後、参加者全員が事後アンケートに回答します。 最後に、コントロールまたは「待機リスト グループ」には、研究の完了後に 6 か月の BT プログラムが提供されます。

研究は 2022 年 9 月に開始され、約 1000 人の研修生が 10 以上のサイトに参加します。 事前調査の後、参加者は介入群または対照群に無作為に割り付けられます。 介入グループは、2022 年 9 月から 2023 年 2 月までの 6 か月間の BT プログラムを受け取ります。 すべての参加者は、2023 年 2 月に事後調査を完了します。 介入グループの参加者には、プログラム終了後、プログラムの経験に関する定性的なインタビューを完了する機会が提供されます。 コントロール グループには、2023 年 3 月から 2023 年 9 月まで、Better Together プログラムが提供されます。

要約：

最後の 3 か月は、研究者が将来計画された資金調達モデルの準備をするため、普及のための最終結果の準備と持続可能性計画の最終決定に焦点を当てます。