Better Together Coaching van artsen: een innovatieve oplossing voor burn-out bij medische stagiaires

Achtergrond en betekenis:

Burn-out verwijst naar gevoelens van uitputting, negativisme en verminderde persoonlijke effectiviteit als gevolg van chronische stress op het werk. In de gezondheidszorg leidt burn-out tot meer medische fouten, slechtere patiëntenzorg en heeft het een negatieve invloed op professionele ontwikkeling en behoud. Burn-out is een groeiend probleem dat al vroeg in de medische opleiding begint. Vrouwen en degenen die ondervertegenwoordigd zijn in de geneeskunde (URM) ervaren een onevenredige hoeveelheid burn-out, waarschijnlijk als gevolg van de cognitieve belasting die nodig is om micro-agressies, stereotypen en schadelijke sociaal aangenomen verhalen over werkzaamheid te beheersen. Professionele coaching is een metacognitietool met een duurzaam positief effect op het welzijn van artsen, maar is meestal afhankelijk van dure consultants of tijdrovende faculteitsontwikkeling, waardoor het vaak onhaalbaar wordt om medische trainingsprogramma's aan te bieden. Om deze barrière te overwinnen, creëerden de onderzoekers Better Together Physician Coaching (BT), een 6 maanden durend coachingprogramma voor vrouwelijke bewoners aan de Universiteit van Colorado (CU). BT omvat regelmatige online groepscoaching, schriftelijke coaching en wekelijkse zelfstudiemodules die worden gegeven door arts-levenscoaches (Co-PI's). Een pilot-randomized controlled trial (RCT) van 101 BT-deelnemers toonde een statistisch significante verbetering aan in burn-out, zelfcompassie en bedriegersyndroom in de interventiegroep. Dit project schaalt Better Together op nationaal niveau en wordt geëvalueerd met een RCT die onze pilot weerspiegelt in 10+ programma's voor afgestudeerd medisch onderwijs (GME) voor 1000+ deelnemers, gecoördineerd en geëvalueerd door ons CU-team.

III. Voorstudies/voortgangsrapport:

In het afgelopen jaar hebben Co-PI's Drs. Adrienne Mann en Tyra Fainstad (AM, TF) creëerden en implementeerden Better Together Physician Coaching (Better Together of BT) aan de University of Colorado School of Medicine. BT is een coachingprogramma voor vrouwelijke identificerende GME-stagiaires bij CU en de aangesloten ziekenhuizen (Denver Health, Rocky Mountain Regional VA Medical Center en The Children's Hospital). Met behulp van coachingtechnieken daagt BT lang gekoesterde paradigma's uit die door medische training worden gekoesterd. BT is in de eerste plaats gericht op het verminderen van burn-out, zoals gemeten door de MBI, met secundaire doelen om zelfcompassie te vergroten, het bedriegersyndroom te verminderen en moreel letsel te verminderen bij bewoners die zich als vrouw identificeren.

De Co-PI's (AM, TF) zijn beide gecertificeerde coaches via The Life Coach School™, een opleidingsinstituut voor op gedachten gebaseerde coaching. Deze vorm van coaching richt zich op gedachten en overtuigingen. Het combineert een model van cognitieve gedragstherapie (CBT) met op mindfulness gebaseerd bewustzijn en integreert theorieën over acceptatie- en commitment-therapie (ACT), niet-gehechtheid en radicale vragen uit de Socratische en Griekse filosofieën. BT levert een robuuste coachingervaring via een webgebaseerd groepscoachingmodel van 6 maanden. Dit nieuwe programma stelt bewoners in staat om zo actief deel te nemen als ze willen en kunnen, en biedt flexibiliteit via meerdere vormen van coaching: twee keer per week groepscoachingsgesprekken, onbeperkt anonieme schriftelijke coaching en wekelijkse zelfstudiemodules die zijn ondergebracht op een beveiligde plek die alleen toegankelijk is voor leden. website.

Om het BT-programma te bestuderen, ontvingen de Co-PI's institutionele steun van het CU Department of Medicine om een ​​pilot-randomized controlled trial (RCT) uit te voeren, inclusief ondersteuning voor professionele onderzoeksassistenten om het programma zowel te implementeren als te evalueren. Een gemakssteekproef van 101 vrouwelijke CU GME-stagiairs uit 12 specialiteiten (IM, Huisartsgeneeskunde, KNO, Kindergeneeskunde, OBGYN, Algemene Chirurgie, Spoedeisende Geneeskunde, Dermatologie, Psychiatrie, Geneeskunde-Kindergeneeskunde, Pathologie en Neurologie) werd gerekruteerd en gerandomiseerd naar ontvang het Better Together-programma van 6 maanden of geen interventie van januari-juni 2021. De mediane leeftijd van de deelnemers was 29 jaar en ze waren allemaal vrouwelijk. Van de 101 deelnemers waren er 33 (32,7%) PGY-1, 43 (42,6%) waren PGY-2, 18 (17,8%) waren PGY-3 en 7 (7%) PGY-4 of hoger. Negentien (19%) van de deelnemers waren in een chirurgische specialiteit (algemene chirurgie, OBGYN, otolaryngologie). Er waren geen significante verschillen in deze kenmerken tussen de interventie- en controlegroep bij baseline.

Alle deelnemers vulden een pre-enquête in om burn-out te beoordelen met de MBI, die burn-out definieert op drie subschalen (emotionele uitputting (EE), depersonalisatie (DP) en persoonlijke prestatie (PA) zoals hierboven beschreven). Elk item is een 7-punts Likert-type vraag met een frequentieresponsschaal variërend van 0 = nooit tot 6 = elke dag. Hogere scores op de EE en DP, en lagere scores op de PA-subschalen duiden op meer burn-out. Secundaire uitkomsten omvatten zelfcompassie met zelfcompassieschaal Short-form (SCSS) waar hogere scores duiden op meer zelfcompassie,30 de Young Imposter Syndrome Scale (YISS) waar een score van meer dan 5 van de 8 punten diagnostisch is voor Imposter Syndroom31 en de Moral Injury Symptom Scale (MISS) (score 10-100 punten) waarbij hogere scores gelijk staan ​​aan meer moreel letsel.32

Deelnemers werden gerandomiseerd naar de interventiegroep (N=50) of de controlegroep (N=51). De interventiegroep ontving het 6 maanden durende BT-coachingprogramma. De controlegroep kreeg het gebruikelijke welzijnscurriculum van hun trainingsprogramma, maar geen BT-interventie. Binnen de BT-coachinggroep waren de meest voorkomende onderwerpen van coaching feedbackontvangst, professionele uitstraling, verslaving aan goedkeuring, verbergen van tekorten, balans tussen moederschap en residentie en een laag zelfvertrouwen. Deelnemers namen deel aan de live coachingsessies met nieuwsgierigheid, kwetsbaarheid en authenticiteit, brachten vaak zeer persoonlijke en emotionele kwesties naar de sessies en ondersteunden elkaar door aanmoediging in de Zoom-chatfunctie.

Uit de RCT-pilot ontdekten de onderzoekers dat bij baseline meer dan de helft van alle deelnemers een matige of hoge burn-out ervoer, in overeenstemming met nationale gegevens. Deelnemers ervoeren ook laag tot matig zelfcompassie (gemiddelde = 33,6 van de 60; SD = 7,17); bedriegersyndroom (gemiddelde = 5,4 van de 8, waarbij een score van 5+ diagnostisch is voor bedriegersyndroom; SD=2,13); en matig moreel letsel (gemiddelde = 42,02 van de 100; SD = 11,08). Aan het einde van 6 maanden coaching werd een post-enquête aangeboden aan zowel de interventie- als de controlegroep. Van de 101 respondenten van de eerste enquête reageerden er 79 op de post-enquête (78%). Er werd een t-toets gebruikt om de verandering in subschaalscoregemiddelden vanaf baseline tot 6 maanden in de BT-coaching versus controlegroepen te vergelijken voor de primaire en secundaire uitkomsten.

De resultaten op de MBI lieten een statistisch significante afname zien van de emotionele uitputtingsdimensie (EE) van burn-out in de interventiegroep (p=0,03), en de DP- en PA-componenten van burn-out vertoonden beide een trend naar verbetering. Zelfcompassie verbeterde significant in de interventiegroep in vergelijking met de controlegroep, en de scores op het bedriegersyndroom verbeterden in de BT-coachinggroep van 5,4 naar 4,2 (p=0,01), het effectief verbeteren van de gemiddelde scores buiten het bereik voor het bedriegersyndroom in deze groep. Moreel letsel neigde ook naar een verbetering in de coaching vs. controlegroep vanaf baseline tot 6 maanden (40,7 tot 35,6 versus 43,7 tot 41,7 in interventie vs. controle, gemiddeld verschil -3,84, p 0,10), maar was niet statistisch significant.

Op basis van deze veelbelovende bevindingen in onze pilot RCT, stellen de onderzoekers voor om Better Together op te schalen naar een nationaal niveau om tegemoet te komen aan de onvervulde behoefte in GME-programma's om burn-out te verminderen. De onderzoekers bereiden zich nu voor op een multi-institutionele RCT om meer vrouwelijke identificerende stagiairs te bedienen met een focus op degenen die URM zijn en in het hele land oefenen in medisch achtergestelde gemeenschappen. De onderzoekers streven ernaar GME-programma's met geografische en etnische diversiteit in te schrijven, evenals representatieve URM-stagiairs om de impact van coaching op deze kwetsbare bevolkingsgroep te begrijpen.

Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie weerspiegelt onze pilootstudie waarin alle deelnemers een pre-enquête met uitkomstmaten afleggen, waarna ze gerandomiseerd worden in een interventie- of controle-arm. De interventiegroep krijgt BT tijdens de eerste 6 maanden, terwijl de controlegroep, of "wachtlijstgroep" geen interventie krijgt behalve de gebruikelijke gezondheidsactiviteiten van hun instelling. Daarna doen alle deelnemers een postenquête. Ten slotte krijgt de controlegroep of "wachtlijstgroep" na afronding van het onderzoek het BT-programma van 6 maanden aangeboden.

De studie begint in september 2022 met ongeveer 1000 stagiairs op meer dan 10 deelnemende locaties. Na het vooronderzoek worden de deelnemers gerandomiseerd naar de interventiegroep of de controlegroep. De interventiegroep krijgt het 6 maanden BT-programma van 9/2022-2/2023. Alle deelnemers vullen de postenquête in 2/2023 in. Deelnemers aan de interventiegroep krijgen de mogelijkheid om na afloop van het programma kwalitatieve interviews af te nemen rond de programma-ervaring. De controlegroep krijgt dan van 3/2023 - 9/2023 het programma Beter Samen aangeboden.

Inpakken:

De laatste 3 maanden zullen gericht zijn op het voorbereiden van onze definitieve resultaten voor verspreiding en het afronden van ons duurzaamheidsplan terwijl de onderzoekers ons voorbereiden op ons toekomstige geplande financieringsmodel.