Better Together Läkarecoaching: En innovativ lösning på medicinsk praktikantutbrändhet

Bakgrund och betydelse:

Utbrändhet hänvisar till känslor av utmattning, negativism och minskad personlig effektivitet till följd av kronisk stress på arbetsplatsen. Inom vården leder utbrändhet till ökade medicinska fel, sämre patientvård och påverkar professionell utveckling och retention negativt. Utbrändhet är ett växande problem som börjar tidigt i medicinsk utbildning. Kvinnor och de som är underrepresenterade inom medicin (URM) upplever en oproportionerlig mängd utbrändhet troligtvis på grund av den kognitiva belastningen som krävs för att hantera mikroaggressioner, stereotyper och skadliga socialt adopterade berättelser kring effekt. Professionell coaching är ett metakognitionsverktyg med en hållbar positiv effekt på läkares välbefinnande men förlitar sig vanligtvis på dyra konsulter eller tidskrävande fakultetsutveckling, vilket ofta gör det omöjligt för medicinska utbildningsprogram att erbjuda. För att övervinna denna barriär skapade utredarna Better Together Physician Coaching (BT) ett 6-månaders coachingprogram för kvinnliga invånare vid University of Colorado (CU). BT inkluderar regelbunden online-gruppcoaching, skriftlig coachning och veckovisa självstudiemoduler som levereras av läkares livscoacher (Co-PIs). En pilot randomiserad kontrollerad studie (RCT) med 101 BT-deltagare visade en statistiskt signifikant förbättring av utbrändhet, självmedkänsla och bedragarsyndrom i interventionsgruppen. Detta projekt kommer att skala Better Together upp till nationell nivå och utvärderas med en RCT som speglar vår pilot i 10+ forskarutbildningsprogram (GME) för 1000+ deltagare koordinerade och utvärderade av vårt CU-team.

III. Preliminära studier/lägesrapport:

Under det senaste året har Co-PIs Drs. Adrienne Mann och Tyra Fainstad (AM, TF) skapade och implementerade Better Together Physician Coaching (Better Together, eller BT) vid University of Colorado School of Medicine. BT är ett coachningsprogram för kvinnliga identifierande GME-praktikanter vid CU och dess anslutna sjukhus (Denver Health, Rocky Mountain Regional VA Medical Center och The Children's Hospital). Med hjälp av coachningstekniker utmanar BT långvariga paradigm som främjats av medicinsk utbildning. BT syftar främst till att minska utbrändhet som mäts av MBI med sekundära syften att öka självmedkänsla, minska bedragares syndrom och minska moralisk skada bland invånare som identifierar sig som kvinnor.

Co-PI:erna (AM, TF) är båda certifierade coacher genom The Life Coach School™, en utbildningsinstitution för tankebaserad coachning. Denna typ av coaching fokuserar på tankar och övertygelser. Den kombinerar en modell för kognitiv beteendeterapi (KBT) med mindfulness-baserad medvetenhet och integrerar teorier om acceptans- och engagemangsterapi (ACT), nonattachment och radikalt ifrågasättande från sokratiska och grekiska filosofier. BT levererar en robust coachningsupplevelse via en 6-månaders webbaserad gruppcoachingsmodell. Detta nya program tillåter invånare att delta så aktivt som de är benägna och kan, och erbjuder flexibilitet via flera olika coachningsformer: gruppcoachningssamtal två gånger i veckan, obegränsad anonym skriftlig coachning och veckovisa självstudiemoduler som är inrymda på en säker medlem hemsida.

För att studera BT-programmet fick Co-PI:erna institutionellt stöd från CU Department of Medicine för att genomföra en pilot randomiserad kontrollerad studie (RCT), som inkluderade stöd till professionella forskningsassistenter för att både implementera och utvärdera programmet. Ett praktiskt urval av 101 kvinnligt identifierande CU GME-praktikanter från 12 specialiteter (IM, familjemedicin, otolaryngologi, pediatrik, OBGYN, allmän kirurgi, akutmedicin, dermatologi, psykiatri, medicin-pediatrik, patologi och neurologi) rekryterades till rekryterad få 6-månaders programmet Better Together eller ingen intervention från januari-juni 2021. Medianåldern för deltagarna var 29 år, och alla var kvinnoidentifierande. Av de 101 deltagarna var 33 (32,7 %) PGY-1, 43 (42,6 %) var PGY-2, 18 (17,8 %) var PGY-3 och 7 (7 %) PGY-4 eller mer. Nitton (19%) av deltagarna var i en kirurgisk residensspecialitet (allmän kirurgi, OBGYN, otolaryngologi). Det fanns inga signifikanta skillnader i dessa egenskaper mellan interventions- och kontrollgrupperna vid baslinjen.

Alla deltagare genomförde en förundersökning som bedömde utbrändhet med MBI som definierar utbrändhet med tre subskalor (Emotional Exhaustion (EE), Depersonalization (DP) och Personal Accomplishment (PA) som beskrivs ovan). Varje punkt är en 7-punktsfråga av Likert-typ med en frekvenssvarsskala som sträcker sig från 0 = aldrig till 6 = varje dag. Högre poäng på EE och DP, och lägre poäng på PA-subskalorna indikerar större utbrändhet. Sekundära resultat inkluderade Self-compassion with Self-Compassion Scale Short-form (SCSS) där högre poäng indikerar större självmedkänsla,30 Young Imposter Syndrome Scale (YISS) där en poäng på mer än 5 av 8 poäng är diagnostisk för Imposter Syndrome31 och Moral Injury Symptom Scale (MISS) (poäng 10-100 poäng) där högre poäng motsvarar mer moralisk skada.32

Deltagarna randomiserades till interventionsgruppen (N=50) eller kontrollgruppen (N=51). Interventionsgruppen fick det 6-månaders BT-coachingprogrammet. Kontrollgruppen fick den vanliga läroplanen för välbefinnande från deras träningsprogram, men ingen BT-intervention. Inom BT-coachinggruppen var de vanligaste ämnena för coaching mottagning av feedback, professionellt utseende, godkännande-beroende, underskottsdöljande, balansering mellan moderskap och residency och lågt självförtroende. Deltagarna engagerade sig i livecoachningssessionerna med nyfikenhet, sårbarhet och autenticitet, vilket ofta förde mycket personliga och känslomässiga frågor till sessionerna och stöttade varandra genom uppmuntran i Zoom-chattfunktionen.

Från pilot-RCT fann utredarna att vid baslinjen upplevde över hälften av alla deltagare måttlig eller hög utbrändhet, i överensstämmelse med nationella data. Deltagarna upplevde också låg-måttlig självmedkänsla (medelvärde = 33,6 av 60; SD=7,17); impostersyndrom (medelvärde = 5,4 av 8, där poängen 5+ är diagnostiskt för impostersyndrom; SD=2,13); och måttlig moralisk skada (medelvärde =42,02 av 100; SD=11,08). I slutet av 6 månaders coachning erbjöds en efterundersökning till både interventions- och kontrollgruppen. Av de 101 första undersökningsrespondenterna svarade 79 på efterundersökningen (78%). Ett t-test användes för att jämföra förändringen i subskala poängmedelvärden från baslinje till 6 månader i BT-coaching kontra kontrollgrupper för de primära och sekundära resultaten.

Resultaten på MBI visade en statistiskt signifikant minskning av dimensionen emotionell utmattning (EE) av utbrändhet i interventionsgruppen (p=0,03), och DP- och PA-komponenterna av utbrändhet tenderade båda mot förbättring. Självmedkänsla förbättrades signifikant i interventionsgruppen jämfört med kontrollgruppen, och imposter syndrom-poängen förbättrades i BT-coachinggruppen från 5,4 till 4,2 (p=0,01), effektivt förbättra medelpoängen utanför intervallet för impostersyndrom i denna grupp. Moraliska skador trendade också mot en förbättring i coaching kontra kontrollgruppen från baslinjen till 6 månader (40,7 till 35,6 mot 43,7 till 41,7 i intervention vs kontroll, medelskillnad -3,84, p 0,10), men var inte statistiskt signifikant.

Baserat på dessa lovande resultat i vår pilot-RCT, föreslår utredarna en skalning av Better Together till en nationell nivå för att möta det otillfredsställda behovet i GME-program för att minska utbrändhet. Utredarna förbereder nu för en multiinstitutionell RCT för att betjäna fler kvinnliga identifierande praktikanter med fokus på de som är URM och praktiserar i medicinskt undertjänade samhällen över hela landet. Utredarna strävar efter att registrera GME-program med geografisk och etnisk mångfald samt representativa URM-praktikanter för att förstå effekten av coachning i denna utsatta befolkning.

Denna randomiserade kontrollerade studie kommer att spegla vår pilotstudie där alla deltagare gör en förundersökning med utfallsmått, sedan kommer de att randomiseras till en interventions- eller kontrollarm. Interventionsgruppen kommer att få BT under de första 6 månaderna medan kontrollgruppen, eller "väntelistgruppen" inte kommer att få någon intervention förutom de vanliga friskvårdsaktiviteterna på deras institution. Sedan kommer alla deltagare att göra en postenkät. Slutligen kommer kontroll- eller "väntelistgruppen" att erbjudas det sex månader långa BT-programmet efter avslutad studie.

Studien kommer att börja i september 2022 med cirka 1000 praktikanter 10+ deltagande platser. Efter förundersökningen kommer deltagarna att randomiseras till interventionsgruppen eller kontrollgruppen. Interventionsgruppen kommer att få det 6-månaders BT-programmet från 9/2022-2/2023. Alla deltagare kommer att fylla i efterundersökningen 2/2023. Deltagarna i interventionsgruppen kommer att erbjudas möjligheter att genomföra kvalitativa intervjuer kring programupplevelsen efter avslutat program. Kontrollgruppen kommer sedan att erbjudas programmet Bättre Tillsammans från 3/2023 - 9/2023.

Sammanfatta:

De sista 3 månaderna kommer att fokusera på att förbereda våra slutliga resultat för spridning och slutföra vår hållbarhetsplan när utredarna förbereder vår framtida planerade finansieringsmodell.