Better Together Physician Coaching: Innovatiivinen ratkaisu Medical Trainee Burnoutiin

Tausta ja merkitys:

Burnoutilla tarkoitetaan uupumusta, negatiivisuutta ja heikentynyttä henkilökohtaista tehokkuutta, joka johtuu kroonisesta työstressistä. Terveydenhuollossa burnout lisää lääketieteellisiä virheitä, huonontaa potilaiden hoitoa ja vaikuttaa negatiivisesti ammatilliseen kehittymiseen ja pysymiseen. Burnout on kasvava ongelma, joka alkaa lääketieteen koulutuksen varhaisessa vaiheessa. Naiset ja lääketieteessä aliedustetut (URM) kokevat suhteettoman paljon työuupumusta, mikä johtuu todennäköisesti kognitiivisesta kuormituksesta, jota tarvitaan mikroaggressioiden, stereotypioiden ja haitallisten, yhteiskunnallisesti hyväksyttyjen tehokkuuteen liittyvien kertomusten hallitsemiseen. Ammatillinen valmennus on metakognition työkalu, jolla on kestävä positiivinen vaikutus lääkärin hyvinvointiin, mutta se perustuu tyypillisesti kalliisiin konsultteihin tai aikaa vievään henkilökunnan kehittämiseen, mikä tekee lääketieteellisten koulutusohjelmien tarjoamisen usein mahdottomaksi. Tämän esteen voittamiseksi tutkijat loivat Better Together Physician Coachingin (BT) 6 kuukauden valmennusohjelman Coloradon yliopiston (CU) naisille. BT sisältää säännöllistä online-ryhmävalmennusta, kirjallista valmennusta ja viikoittaisia ​​itseopiskelumoduuleja, jotka toimittavat lääkärin elämänvalmentajat (Co-PI). Pilotti satunnaistettu kontrolloitu koe (RCT), johon osallistui 101 BT-osallistujaa, osoitti tilastollisesti merkitsevää parannusta burnout-, itsemyötätunto- ja huijausoireyhtymässä interventioryhmässä. Tämä projekti skaalautuu Better Together kansalliselle tasolle, ja se arvioidaan RCT:llä, joka peilaa pilottiamme 10+ lääketieteellisen koulutusohjelman (GME) ohjelmissa yli 1000 osallistujalle, joita koordinoi ja arvioi CU-tiimimme.

III. Alustavat tutkimukset/edistymisraportti:

Kuluneen vuoden aikana Co-PIs Drs. Adrienne Mann ja Tyra Fainstad (AM, TF) loivat ja toteuttivat Better Together Physician Coachingin (Better Together tai BT) Coloradon yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa. BT on valmennusohjelma naisille, jotka tunnistavat GME-harjoittelijat CU:ssa ja sen tytäryhtiöissä (Denver Health, Rocky Mountainin alueellinen VA Medical Center ja The Children's Hospital). Valmennustekniikoiden avulla BT haastaa lääketieteellisen koulutuksen edistämät pitkäaikaiset paradigmat. BT pyrkii ensisijaisesti vähentämään työuupumusta MBI:llä mitattuna, ja toissijaisina tavoitteena on lisätä itsetuntoa, vähentää huijarin oireyhtymää ja vähentää moraalista vahinkoa naisiksi tunnistavien asukkaiden keskuudessa.

Co-PI:t (AM, TF) ovat molemmat sertifioituja valmentajia The Life Coach School™:n kautta, joka on ajatuspohjaisen valmennuksen koulutuslaitos. Tämäntyyppinen valmennus keskittyy ajatuksiin ja uskomuksiin. Se yhdistää kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) mallin mindfulness-pohjaiseen tietoisuuteen ja integroi teorioita hyväksymis- ja sitoutumisterapiasta (ACT), sitoutumattomuudesta ja radikaalista kyseenalaistamisesta Sokraattisesta ja Kreikkalaisesta filosofiasta. BT tarjoaa vankan valmennuskokemuksen kuuden kuukauden verkkopohjaisen ryhmävalmennusmallin kautta. Tämä uusi ohjelma antaa asukkaille mahdollisuuden osallistua niin aktiivisesti kuin he ovat halukkaita ja kykeneviä, ja se tarjoaa joustavuutta useiden valmennusmuotojen kautta: kahdesti viikossa ryhmävalmennuspuhelut, rajoittamaton anonyymi kirjallinen valmennus ja viikoittaiset itseopiskelumoduulit, jotka on sijoitettu turvalliseen vain jäsenille. verkkosivusto.

Tutkiakseen BT-ohjelmaa Co-PI:t saivat institutionaalista tukea CU:n lääketieteen laitokselta pilottisatunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) suorittamiseksi, joka sisälsi tuen ammattimaisille tutkimusavustajille ohjelman toteuttamisessa ja arvioinnissa. Mukavuusnäyte, jossa oli 101 naisen tunnistavaa CU GME-harjoittelijaa 12 erikoisalalta (IM, perhelääketiede, korva-, kurkkutauti, lastenlääketiede, OBGYN, yleiskirurgia, ensiapulääketiede, ihotauti, psykiatria, lääketiede-pediatria, patologia ja neurologia) rekrytoitiin ja satunnaistettiin. saada 6 kuukauden Better Together -ohjelma tai ilman interventiota tammi-kesäkuussa 2021. Osallistujien mediaani-ikä oli 29 vuotta, ja kaikki olivat naisia ​​tunnistavia. 101 osallistujasta 33 (32,7 %) oli PGY-1, 43 (42,6 %) PGY-2, 18 (17,8 %). olivat PGY-3 ja 7 (7 %) PGY-4 tai suurempia. Yhdeksäntoista (19 %) osallistujista oli kirurgisen residenssin erikoisalalla (yleinen kirurgia, OBGYN, otolaryngology). Näissä ominaisuuksissa ei ollut merkittäviä eroja interventio- ja kontrolliryhmien välillä lähtötilanteessa.

Kaikki osallistujat suorittivat esikyselyn, jossa arvioitiin työuupumusta MBI:llä, joka määrittelee burnoutin kolmella ala-asteikolla (emotionaalinen uupumus (EE), depersonalisaatio (DP) ja henkilökohtainen saavutus (PA), kuten yllä on kuvattu). Jokainen kohta on 7-pisteinen Likert-tyyppinen kysymys, jonka taajuusvasteasteikko vaihtelee välillä 0 = ei koskaan - 6 = joka päivä. Korkeammat pisteet EE:ssä ja DP:ssä ja alhaisemmat pisteet PA-alaasteikoissa osoittavat suurempaa työuupumusta. Toissijaisia ​​tuloksia olivat Self-compassion with Self-Compassion Scale Short-form (SCSS), jossa korkeammat pisteet osoittavat suurempaa itsemyötätuntoa,30 Young Imposter Syndrome Scale (YISS), jossa yli 5 pistettä kahdeksasta on diagnostinen huijareille. Syndrooma31 ja Moral Injury Symptom Scale (MISS) (pistemäärä 10-100 pistettä), jossa korkeammat pisteet vastaavat enemmän moraalista vahinkoa.32

Osallistujat satunnaistettiin interventioryhmään (N=50) tai kontrolliryhmään (N=51). Interventioryhmä sai 6 kuukauden BT-valmennusohjelman. Kontrolliryhmä sai koulutusohjelmansa tarjoaman tavanomaisen hyvinvoinnin opetussuunnitelman, mutta ei BT-interventiota. BT-valmennusryhmässä valmennuksen yleisimpiä aiheita olivat palautteen vastaanotto, ammattimainen ulkonäkö, hyväksyntä-riippuvuus, puutteiden piiloutuminen, äitiyden ja asuinpaikan tasapainottaminen sekä heikko itseluottamus. Osallistujat osallistuivat live-valmennuksiin uteliaasti, haavoittuvuudella ja aitoudella, usein tuoden istuntoihin erittäin henkilökohtaisia ​​ja emotionaalisia kysymyksiä ja tukemalla toisiaan rohkaisemalla Zoom-chat-toimintoa.

Pilotti-RCT:n perusteella tutkijat havaitsivat, että alkuvaiheessa yli puolella kaikista osallistujista oli kohtalaista tai korkeaa työuupumusta, mikä on kansallisten tietojen mukaista. Osallistujat kokivat myös vähäistä, kohtalaista itsemyötätuntoa (keskiarvo = 33,6/60; SD = 7,17); huijarin oireyhtymä (keskiarvo = 5,4/8, jossa pistemäärä 5+ on huijarin oireyhtymän diagnostiikka; SD = 2,13); ja kohtalainen moraalinen vahinko (keskiarvo = 42,02/100; SD = 11,08). Kuuden kuukauden valmennusjakson lopussa sekä interventio- että kontrolliryhmille tarjottiin jälkikyselyä. Ensimmäisen kyselyn 101 vastaajasta 79 vastasi jälkikyselyyn (78 %). T-testiä käytettiin vertaamaan ala-asteikkopisteiden keskiarvojen muutosta lähtötasosta 6 kuukauteen BT-valmennus- ja kontrolliryhmissä primaaristen ja toissijaisten tulosten osalta.

MBI-tulokset osoittivat tilastollisesti merkitsevää vähentymistä emotionaalisen uupumuksen (EE) ulottuvuudessa interventioryhmässä (p = 0,03), ja sekä DP- että PA-komponentit olivat parantumassa. Itsemyötätunto parani merkittävästi interventioryhmässä verrattuna kontrolliryhmään, ja huijarin oireyhtymän pisteet paranivat BT-valmennusryhmässä 5,4:stä 4,2:een (p=0,01). parantaa tehokkaasti keskimääräisiä pisteitä huijarisyndrooma-alueen ulkopuolella tässä ryhmässä. Moraalinen vamma suuntautui myös parantamaan valmennus- ja kontrolliryhmää lähtötasosta 6 kuukauteen (40,7-35,6 vs. 43,7-41,7 interventiossa vs. kontrolli, keskimääräinen ero -3,84, p 0,10), mutta se ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Näiden pilotti-RCT:n lupaavien löydösten perusteella tutkijat ehdottavat Better Togetherin skaalaamista kansalliselle tasolle vastatakseen GME-ohjelmien tyydyttämättömään tarpeeseen vähentää työuupumusta. Tutkijat valmistautuvat nyt monialaiseen RCT:hen, joka palvelee useampia naisia ​​tunnistavia harjoittelijoita keskittyen niihin, jotka ovat URM:ita ja harjoittavat lääketieteellisesti alipalveltuissa yhteisöissä valtakunnallisesti. Tutkijat pyrkivät osallistumaan GME-ohjelmiin, joissa on maantieteellistä ja etnistä monimuotoisuutta, sekä edustavia URM-harjoittelijoita ymmärtääkseen valmennuksen vaikutuksen tähän haavoittuvaiseen väestöön.

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus heijastaa pilottitutkimustamme, jossa kaikki osallistujat suorittavat esikyselyn tulosmittareineen, minkä jälkeen heidät satunnaistetaan interventio- tai kontrolliryhmään. Interventioryhmä saa BT:tä ensimmäisten 6 kuukauden aikana, kun taas kontrolliryhmä tai "jonolistan ryhmä" ei saa interventiota laitoksensa tavanomaisten hyvinvointitoimintojen lisäksi. Sitten kaikki osallistujat suorittavat postkyselyn. Lopuksi vertailuryhmälle tai "odotuslistaryhmälle" tarjotaan 6 kuukauden BT-ohjelma tutkimuksen päätyttyä.

Tutkimus alkaa syyskuussa 2022 noin 1000 harjoittelijalla yli 10 osallistujapaikalla. Esikyselyn jälkeen osallistujat satunnaistetaan interventioryhmään tai kontrolliryhmään. Interventioryhmä saa 6 kuukauden BT-ohjelman 9/2022-2/2023. Kaikki osallistujat täyttävät postikyselyn 2/2023. Interventioryhmän osallistujille tarjotaan mahdollisuuksia suorittaa laadullisia haastatteluja ohjelmakokemuksesta ohjelman päätyttyä. Vertailuryhmälle tarjotaan sitten Better Together -ohjelmaa 3/2023 - 9/2023.

Paketoida:

Viimeiset 3 kuukautta keskitymme lopullisten tulostemme valmisteluun levitystä varten ja kestävän kehityksen suunnitelmamme viimeistelyyn, kun tutkijat valmistautuvat tulevaan suunniteltuun rahoitusmalliimme.