Better Together Physician Coaching：医疗实习生职业倦怠的创新解决方案

背景与意义：

倦怠是指因长期工作压力而导致的疲惫感、消极情绪和个人效能下降。 在医疗保健领域，职业倦怠会导致医疗错误增加、患者护理质量下降，并对专业发展和保留产生负面影响。 倦怠是一个日益严重的问题，从医学培训的早期就开始了。 女性和那些在医学上代表性不足的人 (URM) 会经历不成比例的倦怠，这可能是由于管理微攻击、刻板印象和社会上采用的关于功效的有害叙述所需的认知负荷。 专业指导是一种元认知工具，对医生的幸福感具有可持续的积极影响，但通常依赖于昂贵的顾问或耗时的师资培养，这通常使得医疗培训项目无法提供。 为了克服这一障碍，研究人员创建了 Better Together Physician Coaching (BT)，这是一项针对科罗拉多大学 (CU) 女性居民的为期 6 个月的辅导计划。 BT 包括由医生生活教练 (Co-PI) 提供的定期在线小组辅导、书面辅导和每周自学模块。 一项针对 101 名 BT 参与者的随机对照试验 (RCT) 表明，干预组在倦怠、自我同情和冒名顶替综合症方面有统计学意义的改善。 该项目将 Better Together 扩大到国家层面，并通过随机对照试验进行评估，反映了我们在 10 多个研究生医学教育 (GME) 项目中的试点，由我们的 CU 团队协调和评估了 1000 多名参与者。

三、初步研究/进展报告：

在过去的一年中，Co-PIs Drs。 Adrienne Mann 和 Tyra Fainstad（AM，TF）在科罗拉多大学医学院创建并实施了 Better Together Physician Coaching（Better Together，简称 BT）。 BT 是一项针对 CU 及其附属医院（丹佛健康中心、落基山地区 VA 医疗中心和儿童医院）的女性识别 GME 学员的辅导计划。 BT 使用教练技术挑战由医学培训培养的长期范式。 BT 的主要目标是减少 MBI 衡量的倦怠，其次要目标是增加自我同情、减少冒名顶替综合症并减少自认为是女性的居民的道德伤害。

Co-PI（AM、TF）都是通过 The Life Coach School™ 认证的教练，这是一家基于思想的教练培训机构。 这种类型的教练侧重于思想和信念。 它将认知行为疗法 (CBT) 模型与基于正念的意识相结合，并整合了接受和承诺疗法 (ACT)、不依恋和来自苏格拉底和希腊哲学的激进质疑理论。 BT 通过为期 6 个月的基于网络的团体辅导模型提供强大的辅导体验。 这个新颖的计划允许住院医师在他们愿意和能够的情况下积极参与，通过多种辅导方式提供灵活性：每周两次的小组辅导电话、无限制的匿名书面辅导，以及每周一次的自学模块，这些模块位于一个安全的仅限会员的地方网站。

为了研究 BT 计划，联合 PI 获得了 CU 医学系的机构支持，以进行随机对照试验 (RCT) 试点，其中包括支持专业研究助理实施和评估该计划。 来自 12 个专业（IM、家庭医学、耳鼻喉科、儿科、妇产科、普通外科、急诊医学、皮肤科、精神病学、医学-儿科、病理学和神经病学）的 101 名女性识别 CU GME 学员的便利样本被招募并随机分配到从 2021 年 1 月至 6 月接受为期 6 个月的 Better Together Program 或无干预。 参与者年龄中位数为 29 岁，均为女性。 在 101 名参与者中，33 名 (32.7%) 为 PGY-1，43 名 (42.6%) 为 PGY-2，18 名 (17.8%) 是 PGY-3，7 (7%) PGY-4 或更高。 十九 (19%) 名参与者从事外科住院医师专业（普通外科、妇产科、耳鼻喉科）。 在基线时，干预组和对照组之间的这些特征没有显着差异。

所有参与者都完成了使用 MBI 评估倦怠的预调查，该调查通过三个分量表（如上所述的情绪耗竭 (EE)、人格解体 (DP) 和个人成就 (PA) 定义倦怠）。 每个项目都是一个 7 点李克特式问题，频率响应范围从 0 = 从不到 6 = 每天。 EE 和 DP 得分越高，PA 分量表得分越低表明倦怠程度越高。 次要结果包括自我同情与自我同情量表简表 (SCSS)，其中较高的分数表示更大的自我同情，30 年轻冒名顶替者综合症量表 (YISS)，其中 8 分中的 5 分以上可诊断为冒名顶替者综合症 31 和道德伤害症状量表 (MISS)（得分 10-100 分），其中得分越高意味着道德伤害越多。 32

参与者被随机分配到干预组 (N=50) 或对照组 (N=51)。 干预组接受为期 6 个月的 BT 辅导计划。 对照组接受他们的培训计划提供的常规健康课程，但没有 BT 干预。 在 BT 教练组中，最常见的教练主题包括反馈接收、专业形象、认同成瘾、隐藏缺陷、平衡母性与居住以及低自信心。 参加现场辅导课程的参与者带着好奇心、脆弱性和真实性，经常将高度个人化和情绪化的问题带到课程中，并通过 Zoom 聊天功能中的鼓励相互支持。

从试点 RCT 中，研究人员发现，在基线时，超过一半的参与者都经历了中度或高度倦怠，这与国家数据一致。 参与者还经历了低中度的自我同情（平均值 = 33.6，满分 60；标准差 = 7.17）；冒名顶替综合症（平均值 = 5.4，满分为 8，其中 5+ 分可诊断为冒名顶替综合症；SD=2.13）；和中度精神伤害（平均值 = 42.02，满分 100；SD = 11.08）。 在 6 个月的辅导结束时，对干预组和对照组都进行了事后调查。 在最初的 101 名调查受访者中，有 79 人对后期调查做出了回应 (78%)。 t 检验用于比较 BT 辅导组与对照组的分量表评分均值从基线到 6 个月的主要和次要结果的变化。

MBI 的结果显示，干预组倦怠的情绪耗竭 (EE) 维度在统计学上显着下降 (p=0.03)，而倦怠的 DP 和 PA 成分均有改善的趋势。 与对照组相比，干预组的自我同情显着改善，BT 辅导组的冒名顶替综合症评分从 5.4 提高到 4.2 (p=0.01)， 有效地提高了该组冒名顶替综合症的平均分数。 从基线到 6 个月，教练组与对照组相比，道德损伤也有改善的趋势（干预组与对照组分别为 40.7 至 35.6 和 43.7 至 41.7，平均差 -3.84，p = 0.10），但无统计学意义。

基于我们试点 RCT 中这些有希望的发现，研究人员建议将 Better Together 扩大到国家层面，以解决 GME 计划中未满足的需求，以减少职业倦怠。 研究人员现在正在准备一项多机构随机对照试验，以服务更多的女性识别受训者，重点是那些 URM 和在全国医疗服务不足的社区执业的人。 调查人员旨在招募具有地域和种族多样性的 GME 计划以及具有代表性的 URM 学员，以了解辅导对这一弱势群体的影响。

这项随机对照试验将反映我们的试点研究，其中所有参与者都会进行带有结果测量的预调查，然后他们将被随机分配到干预组或对照组。 干预组将在前 6 个月内接受 BT，而对照组或“候补组”除了其机构的常规健康活动外将不接受任何干预。 然后所有参与者将进行岗位调查。 最后，对照组或“候补组”将在完成研究后接受为期 6 个月的 BT 计划。

该研究将于 2022 年 9 月开始，大约 1000 名学员将参与 10 多个地点。 在预调查之后，参与者将被随机分配到干预组或对照组。 干预组将从 9/2022-2/2023 接受为期 6 个月的 BT 计划。 所有参与者将在 2/2023 完成后调查。 干预组的参与者将有机会在项目完成后围绕项目体验完成定性访谈。 然后将从 3/2023 到 9/2023 向对照组提供 Better Together 计划。

包起来：

最后 3 个月的重点是准备我们的最终传播结果，并在研究人员为我们未来计划的资助模式做准备时最终确定我们的可持续发展计划。