Коучинг врачей лучше вместе: инновационное решение проблемы эмоционального выгорания стажеров-медиков

Предыстория и значение:

Выгорание относится к чувству истощения, негативизма и снижению личной эффективности в результате хронического стресса на рабочем месте. В здравоохранении выгорание приводит к увеличению врачебных ошибок, ухудшению ухода за пациентами и негативно влияет на профессиональное развитие и удержание. Выгорание — это растущая проблема, которая начинается в начале медицинского обучения. Женщины и те, кто недостаточно представлен в медицине (URM), испытывают непропорционально высокий уровень выгорания, вероятно, из-за когнитивной нагрузки, необходимой для управления микроагрессиями, стереотипами и вредными социально принятыми нарративами об эффективности. Профессиональный коучинг — это инструмент метапознания, оказывающий устойчивое положительное влияние на самочувствие врачей, но обычно он полагается на дорогостоящих консультантов или трудоемкую подготовку преподавателей, что часто делает его невозможным для программ медицинского обучения. Чтобы преодолеть этот барьер, исследователи создали 6-месячную коучинговую программу Better Together Physician Coaching (BT) для женщин-резидентов Университета Колорадо (CU). BT включает в себя регулярные групповые онлайн-коучинги, письменные коучинги и еженедельные модули самообучения, проводимые лайф-коучами-врачами (Co-PI). Пилотное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 101 участника BT продемонстрировало статистически значимое улучшение выгорания, самосострадания и синдрома самозванца в группе вмешательства. Этот проект будет масштабироваться «Лучше вместе» до национального уровня и оцениваться с помощью РКИ, отражающего наш пилотный проект в 10+ программах последипломного медицинского образования (GME) для более чем 1000 участников, координируемых и оцениваемых нашей командой CU.

III. Предварительные исследования/отчет о проделанной работе:

В течение прошлого года Co-PIs Drs. Адриенн Манн и Тайра Фейнстад (AM, TF) разработали и внедрили программу «Лучше вместе для врачей» (Better Together, или BT) в Медицинской школе Университета Колорадо. BT — это коучинговая программа для женщин, обучающихся GME в CU и его дочерних больницах (Denver Health, Региональный медицинский центр штата Вирджиния в Роки-Маунтин и Детская больница). Используя методы коучинга, БТ бросает вызов устоявшимся парадигмам, выработанным медицинским образованием. BT стремится в первую очередь уменьшить выгорание, измеряемое MBI, со второстепенными целями, чтобы повысить самосострадание, уменьшить синдром самозванца и уменьшить моральный вред среди жителей, которые идентифицируют себя как женщины.

Co-PI (AM, TF) являются сертифицированными коучами в The Life Coach School™, учебном заведении для коучинга, основанного на мышлении. Этот тип коучинга фокусируется на мыслях и убеждениях. Он сочетает в себе модель когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с осознанием, основанным на осознанности, и объединяет теории терапии принятия и приверженности (ACT), непривязанности и радикальных вопросов из сократовской и греческой философий. BT предлагает надежный коучинг через 6-месячную веб-модель группового коучинга. Эта новая программа позволяет резидентам участвовать настолько активно, насколько они склонны и способны, предлагая гибкость благодаря нескольким модальностям коучинга: два раза в неделю групповые коучинговые звонки, неограниченное количество анонимных письменных коучингов и еженедельные модули самообучения, которые размещены на защищенном сервере только для членов. интернет сайт.

Чтобы изучить программу BT, Co-PI получили институциональную поддержку от Департамента медицины CU для проведения пилотного рандомизированного контролируемого исследования (RCT), которое включало поддержку профессиональных ассистентов-исследователей как для реализации, так и для оценки программы. Удобная выборка из 101 идентифицирующих женщин стажеров CU GME по 12 специальностям (IM, семейная медицина, отоларингология, педиатрия, акушер-гинеколог, общая хирургия, неотложная медицина, дерматология, психиатрия, медицина-педиатрия, патология и неврология) была набрана и рандомизирована для получить 6-месячную программу «Лучше вместе» или отказаться от вмешательства с января по июнь 2021 года. Средний возраст участников составлял 29 лет, и все они были женщинами. Из 101 участника 33 (32,7%) были PGY-1, 43 (42,6%) были PGY-2, 18 (17,8%) были PGY-3 и 7 (7%) PGY-4 или выше. Девятнадцать (19%) участников обучались в хирургической ординатуре по специальности (общая хирургия, акушер-гинеколог, отоларингология). Не было никаких существенных различий в этих характеристиках между интервенционной и контрольной группами на исходном уровне.

Все участники прошли предварительный опрос, оценивающий выгорание с помощью MBI, который определяет выгорание по трем подшкалам (эмоциональное истощение (EE), деперсонализация (DP) и личные достижения (PA), как описано выше). Каждый пункт представляет собой вопрос типа Лайкерта из 7 баллов со шкалой частотных ответов от 0 = никогда до 6 = каждый день. Более высокие баллы по EE и DP и более низкие баллы по субшкалам PA указывают на большее выгорание. Вторичные результаты включали самосострадание с помощью краткой формы шкалы самосострадания (SCSS), где более высокие баллы указывают на большее сострадание к себе30, Шкала синдрома молодого самозванца (YISS), где оценка более 5 из 8 баллов является диагностическим признаком самозванца. Синдром31 и Шкала симптомов морального вреда (MISS) (оценка 10–100 баллов), где более высокие баллы означают больший моральный вред32.

Участники были рандомизированы в группу вмешательства (N = 50) или контрольную группу (N = 51). Группа вмешательства получила 6-месячную коучинговую программу BT. Контрольная группа получила обычную учебную программу по благополучию, предусмотренную их программой обучения, но без вмешательства БТ. В коучинговой группе BT наиболее частые темы коучинга включали получение обратной связи, профессиональный внешний вид, зависимость от одобрения, сокрытие дефицита, баланс между материнством и проживанием и низкую уверенность в себе. Участники участвовали в коуч-сессиях в прямом эфире с любопытством, уязвимостью и подлинностью, часто принося на сеансы очень личные и эмоциональные проблемы и поддерживая друг друга через поддержку в функции чата Zoom.

Из пилотного РКИ исследователи обнаружили, что на исходном уровне более половины всех участников испытывали умеренное или сильное выгорание, что согласуется с национальными данными. Участники также испытывали низко-умеренное сочувствие к себе (в среднем = 33,6 из 60; SD = 7,17); синдром самозванца (в среднем = 5,4 из 8, где оценка 5+ является диагностическим признаком синдрома самозванца; SD = 2,13); и умеренный моральный вред (в среднем = 42,02 из 100; SD = 11,08). В конце 6 месяцев коучинга участникам интервенционной и контрольной групп было предложено пост-опрос. Из 101 респондента первоначального опроса 79 ответили на пост-опрос (78%). Стьюдентный критерий использовался для сравнения изменения средних значений подшкалы от исходного уровня до 6 месяцев в группе коучинга BT по сравнению с контрольной группой для первичных и вторичных результатов.

Результаты MBI показали статистически значимое снижение параметра эмоционального истощения (EE) выгорания в группе вмешательства (p = 0,03), а компоненты выгорания DP и PA имели тенденцию к улучшению. Сочувствие к себе значительно улучшилось в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой, а показатели синдрома самозванца улучшились в группе коучинга BT с 5,4 до 4,2 (p = 0,01). эффективное улучшение средних показателей синдрома самозванца в этой группе. Моральная травма также имела тенденцию к улучшению в группе с коучингом по сравнению с контрольной группой от исходного уровня до 6 месяцев (40,7–35,6 против 43,7–41,7 в группе вмешательства по сравнению с контролем, средняя разница -3,84, p = 0,10), но не была статистически значимой.

Основываясь на этих многообещающих результатах нашего пилотного РКИ, исследователи предлагают масштабировать программу «Вместе лучше» до национального уровня, чтобы удовлетворить неудовлетворенную потребность в программах GME для снижения эмоционального выгорания. В настоящее время исследователи готовятся к многоучрежденческому РКИ, чтобы обслуживать больше стажеров по выявлению женщин, уделяя особое внимание тем, кто занимается УРМ и практикует в сообществах с недостаточным медицинским обслуживанием по всей стране. Исследователи стремятся набрать программы GME с географическим и этническим разнообразием, а также репрезентативных стажеров URM, чтобы понять влияние коучинга на эту уязвимую группу населения.

Это рандомизированное контролируемое исследование будет отражать наше пилотное исследование, в котором все участники проходят предварительный опрос с критериями результатов, а затем они будут рандомизированы в экспериментальную или контрольную группу. Группа вмешательства будет получать BT в течение первых 6 месяцев, в то время как контрольная группа или «группа списка ожидания» не будет подвергаться никакому вмешательству, кроме обычных оздоровительных мероприятий в их учреждении. Затем все участники пройдут пост-опрос. Наконец, контрольной группе или «группе ожидания» будет предложена 6-месячная программа БТ после завершения исследования.

Исследование начнется в сентябре 2022 года, в нем примут участие около 1000 стажеров в более чем 10 участвующих местах. После предварительного опроса участники будут рандомизированы в группу вмешательства или контрольную группу. Группа вмешательства получит 6-месячную программу BT с 9/2022 по 2/2023. Все участники пройдут пост-опрос в феврале 2023 года. Участникам интервенционной группы будет предложена возможность пройти качественные интервью об опыте программы после завершения программы. Затем контрольной группе будет предложена программа Better Together с 3/2023 по 9/2023.

Заворачивать:

Последние 3 месяца будут посвящены подготовке наших окончательных результатов для распространения и окончательной доработке нашего плана устойчивого развития, поскольку исследователи готовятся к нашей будущей запланированной модели финансирования.