Coaching lekarza razem lepiej: innowacyjne rozwiązanie problemu wypalenia zawodowego stażystów

Tło i znaczenie:

Wypalenie odnosi się do uczucia wyczerpania, negatywizmu i obniżonej skuteczności osobistej wynikającej z chronicznego stresu w miejscu pracy. W służbie zdrowia wypalenie prowadzi do większej liczby błędów medycznych, gorszej opieki nad pacjentem i negatywnie wpływa na rozwój zawodowy i retencję. Wypalenie to narastający problem, który zaczyna się już na wczesnym etapie szkolenia medycznego. Kobiety i osoby niedostatecznie reprezentowane w medycynie (URM) doświadczają nieproporcjonalnego stopnia wypalenia, prawdopodobnie z powodu obciążenia poznawczego wymaganego do radzenia sobie z mikroagresjami, stereotypami i szkodliwymi społecznie przyjętymi narracjami dotyczącymi skuteczności. Profesjonalny coaching jest narzędziem metapoznawczym o trwałym pozytywnym wpływie na dobre samopoczucie lekarza, ale zwykle opiera się na kosztownych konsultantach lub czasochłonnym rozwoju kadry, co często uniemożliwia oferowanie programów szkolenia medycznego. Aby pokonać tę barierę, badacze stworzyli Better Together Physician Coaching (BT), 6-miesięczny program coachingowy dla kobiet mieszkających na University of Colorado (CU). BT obejmuje regularny coaching grupowy online, coaching pisemny i cotygodniowe moduły do ​​samodzielnej nauki dostarczane przez trenerów życia lekarzy (Co-PI). Pilotażowe randomizowane badanie kontrolowane (RCT) 101 uczestników BT wykazało statystycznie istotną poprawę w zakresie wypalenia, współczucia dla samego siebie i zespołu oszusta w grupie interwencyjnej. Projekt ten zostanie rozszerzony na poziom Better Together do poziomu krajowego i oceniony za pomocą RCT odzwierciedlającego nasz program pilotażowy w ponad 10 programach edukacji medycznej dla absolwentów (GME) dla ponad 1000 uczestników, koordynowanych i ocenianych przez nasz zespół CU.

III. Badania wstępne/raport z postępów:

W ciągu ostatniego roku Co-PIs Drs. Adrienne Mann i Tyra Fainstad (AM, TF) stworzyli i wdrożyli Coaching lekarzy Better Together (Better Together, BT) na University of Colorado School of Medicine. BT to program coachingowy dla kobiet identyfikujących stażystów GME w CU i stowarzyszonych z nią szpitalach (Denver Health, Rocky Mountain Regional VA Medical Center i The Children's Hospital). Używając technik coachingowych, BT rzuca wyzwanie długo utrzymywanym paradygmatom wspieranym przez szkolenie medyczne. BT ma na celu przede wszystkim zmniejszenie wypalenia mierzonego przez MBI, a drugorzędne cele to zwiększenie samowspółczucia, zmniejszenie syndromu oszusta i zmniejszenie szkód moralnych wśród mieszkańców, którzy identyfikują się jako kobiety.

Co-PIs (AM, TF) są certyfikowanymi coachami przez The Life Coach School™, instytucję szkoleniową zajmującą się coachingiem opartym na myślach. Ten rodzaj coachingu koncentruje się na myślach i przekonaniach. Łączy model terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) ze świadomością opartą na uważności i integruje teorie terapii akceptacji i zaangażowania (ACT), braku przywiązania i radykalnego kwestionowania z filozofii sokratejskiej i greckiej. BT zapewnia solidne doświadczenie coachingowe poprzez 6-miesięczny internetowy model coachingu grupowego. Ten nowatorski program pozwala mieszkańcom uczestniczyć tak aktywnie, jak chcą i są w stanie, oferując elastyczność dzięki wielu sposobom coachingu: dwa razy w tygodniu rozmowy coachingowe grupowe, nieograniczony anonimowy pisemny coaching i cotygodniowe moduły do ​​samodzielnej nauki, które są przechowywane na bezpiecznym tylko dla członków strona internetowa.

Aby zbadać program BT, Co-PI otrzymali wsparcie instytucjonalne z Departamentu Medycyny CU w celu przeprowadzenia pilotażowego randomizowanego badania kontrolowanego (RCT), które obejmowało wsparcie dla profesjonalnych asystentów badawczych zarówno we wdrażaniu, jak i ocenie programu. Dogodna próba 101 identyfikujących kobiety stażystów CU GME z 12 specjalności (IM, medycyna rodzinna, otolaryngologia, pediatria, położnictwo, chirurgia ogólna, medycyna ratunkowa, dermatologia, psychiatria, medycyna-pediatria, patologia i neurologia) została zrekrutowana i losowo przydzielona do otrzymać 6-miesięczny program Better Together lub brak interwencji od stycznia do czerwca 2021 r. Mediana wieku uczestników wynosiła 29 lat i wszyscy identyfikowali się z kobietami. Spośród 101 uczestników 33 (32,7%) było PGY-1, 43 (42,6%) było PGY-2, 18 (17,8%) były PGY-3, a 7 (7%) PGY-4 lub więcej. Dziewiętnastu (19%) uczestników było w specjalizacji rezydentury chirurgicznej (chirurgia ogólna, położnictwo, otolaryngologia). Nie było znaczących różnic w tych cechach między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi na początku badania.

Wszyscy uczestnicy wypełnili wstępną ankietę oceniającą wypalenie za pomocą MBI, która definiuje wypalenie za pomocą trzech podskal (wyczerpanie emocjonalne (EE), depersonalizacja (DP) i osiągnięcia osobiste (PA), jak opisano powyżej). Każda pozycja to 7-punktowe pytanie typu Likerta ze skalą odpowiedzi częstotliwości od 0 = nigdy do 6 = codziennie. Wyższe wyniki w podskalach EE i DP oraz niższe w podskalach PA wskazują na większe wypalenie. Drugorzędne wyniki obejmowały krótką formę samowspółczucia z samowspółczuciem (SCSS), gdzie wyższe wyniki wskazują na większe współczucie wobec samego siebie,30 Skalę zespołu młodego oszusta (YISS), w której wynik powyżej 5 na 8 punktów jest diagnostyczny dla oszusta Syndrom31 i Skala Objawów Urazu Moralnego (MISS) (wynik 10-100 punktów), gdzie wyższy wynik oznacza większy uszczerbek na zdrowiu.32

Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej (N=50) lub grupy kontrolnej (N=51). Grupa interwencyjna otrzymała 6-miesięczny program coachingu BT. Grupa kontrolna otrzymała zwykły program dobrostanu zapewniany przez ich program treningowy, ale bez interwencji BT. W grupie coachingowej BT najczęstszymi tematami coachingu były przyjmowanie informacji zwrotnych, profesjonalny wygląd, uzależnienie od aprobaty, ukrywanie deficytów, równoważenie macierzyństwa z pobytem i niska pewność siebie. Uczestnicy angażowali się w sesje coachingowe na żywo z ciekawością, wrażliwością i autentycznością, często wnosząc do sesji bardzo osobiste i emocjonalne problemy i wspierając się nawzajem poprzez zachęcanie w funkcji czatu Zoom.

Na podstawie pilotażowego RCT badacze stwierdzili, że na początku ponad połowa wszystkich uczestników doświadczała umiarkowanego lub wysokiego wypalenia zawodowego, co jest zgodne z danymi krajowymi. Uczestnicy doświadczali również niskiego lub umiarkowanego samowspółczucia (średnia = 33,6 z 60; SD = 7,17); zespół oszusta (średnia = 5,4 na 8, gdzie wynik 5+ oznacza rozpoznanie zespołu oszusta; SD=2,13); i umiarkowany uszczerbek na zdrowiu (średnia = 42,02 na 100; SD = 11,08). Pod koniec 6-miesięcznego coachingu, zarówno grupie interwencyjnej, jak i kontrolnej zaproponowano ankietę. Spośród 101 respondentów ankiety wstępnej 79 odpowiedziało na ankietę końcową (78%). Test t został wykorzystany do porównania zmiany średnich wyników podskali od wartości wyjściowej do 6 miesięcy w grupach coachingu BT w porównaniu z grupami kontrolnymi dla wyników głównych i drugorzędnych.

Wyniki MBI wykazały statystycznie istotny spadek wymiaru wyczerpania emocjonalnego (EE) wypalenia w grupie interwencyjnej (p=0,03), a komponenty DP i PA wypalenia wykazywały tendencję do poprawy. Samowspółczucie poprawiło się znacznie w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną, a wyniki zespołu oszusta poprawiły się w grupie coachingu BT z 5,4 do 4,2 (p = 0,01), skutecznie poprawiając średnie wyniki poza zakresem dla zespołu oszusta w tej grupie. Obrażenia moralne również wykazywały tendencję do poprawy w grupie coachingowej vs kontrolnej od wartości wyjściowej do 6 miesięcy (40,7 do 35,6 w porównaniu z 43,7 do 41,7 w grupie interwencyjnej vs kontrolnej, średnia różnica -3,84, p 0,10), ale nie była istotna statystycznie.

W oparciu o te obiecujące wyniki w naszym pilotażowym RCT, badacze proponują skalowanie Better Together na poziom krajowy, aby zaspokoić niezaspokojoną potrzebę programów GME w celu zmniejszenia wypalenia. Badacze przygotowują się teraz do wieloinstytucjonalnego RCT, aby służyć większej liczbie stażystek identyfikujących kobiety, ze szczególnym uwzględnieniem tych, które są URM i praktykują w społecznościach o niedostatecznym poziomie opieki medycznej w całym kraju. Badacze zamierzają zarejestrować programy GME z różnorodnością geograficzną i etniczną, a także reprezentatywnych stażystów URM, aby zrozumieć wpływ coachingu na tę wrażliwą populację.

Ta randomizowana, kontrolowana próba będzie odzwierciedleniem naszego badania pilotażowego, w którym wszyscy uczestnicy biorą udział w ankiecie wstępnej z pomiarami wyników, a następnie zostaną losowo przydzieleni do ramienia interwencyjnego lub kontrolnego. Grupa interwencyjna otrzyma BT w ciągu pierwszych 6 miesięcy, podczas gdy grupa kontrolna lub „grupa oczekujących” nie otrzyma żadnej interwencji poza zwykłymi działaniami zdrowotnymi swojej instytucji. Następnie wszyscy uczestnicy wezmą udział w ankiecie postowej. Wreszcie, grupa kontrolna lub „grupa oczekujących” otrzyma po zakończeniu badania 6-miesięczny program BT.

Badanie rozpocznie się we wrześniu 2022 r. z udziałem około 1000 stażystów z ponad 10 uczestniczących ośrodków. Po wstępnej ankiecie uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej lub kontrolnej. Grupa interwencyjna otrzyma 6-miesięczny program BT od 9/2022-2/2023. Wszyscy uczestnicy wypełnią ankietę postową w 2/2023. Uczestnicy grupy interwencyjnej będą mieli możliwość przeprowadzenia wywiadów jakościowych dotyczących doświadczenia programu po jego zakończeniu. Grupa kontrolna zostanie następnie zaoferowana program Better Together od 3.2023 do 9.2023.

Zakończyć:

Ostatnie 3 miesiące skupią się na przygotowaniu naszych ostatecznych wyników do rozpowszechnienia i sfinalizowaniu naszego planu zrównoważonego rozwoju, podczas gdy badacze będą przygotowywać się do naszego przyszłego planowanego modelu finansowania.