Lépe společně Koučování lékařů: Inovativní řešení syndromu vyhoření u studentů medicíny

Pozadí a význam:

Vyhoření se týká pocitů vyčerpání, negativismu a snížené osobní výkonnosti vyplývající z chronického stresu na pracovišti. Ve zdravotnictví vede syndrom vyhoření ke zvýšeným lékařským chybám, horší péči o pacienty a negativně ovlivňuje profesní rozvoj a udržení. Syndrom vyhoření je narůstající problém, který začíná již v rané fázi lékařské přípravy. Ženy a osoby nedostatečně zastoupené v medicíně (URM) zažívají neúměrné množství syndromu vyhoření, pravděpodobně kvůli kognitivní zátěži potřebné ke zvládání mikroagresí, stereotypů a škodlivých společensky přijatých narativů týkajících se účinnosti. Profesionální koučování je metakognikční nástroj s udržitelným pozitivním účinkem na lékařskou pohodu, ale obvykle závisí na drahých konzultantech nebo časově náročném rozvoji fakulty, což často znemožňuje nabídku lékařských školicích programů. K překonání této bariéry vytvořili vyšetřovatelé Better Together Physician Coaching (BT), šestiměsíční koučovací program pro ženy rezidentky na University of Colorado (CU). BT zahrnuje pravidelné online skupinové koučování, písemné koučování a týdenní moduly samostudia poskytované lékařskými životními kouči (Co-PI). Pilotní randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) se 101 účastníky BT prokázala statisticky významné zlepšení syndromu vyhoření, sebesoucitu a syndromu podvodníka v intervenční skupině. Tento projekt posouvá Better Together až na národní úroveň a bude hodnocen pomocí RCT odrážejícího náš pilotní projekt v 10+ programech postgraduálního lékařského vzdělávání (GME) pro 1000+ účastníků koordinovaných a hodnocených naším týmem UK.

III. Předběžná studie/zpráva o pokroku:

V uplynulém roce Co-PIs Drs. Adrienne Mann a Tyra Fainstad (AM, TF) vytvořily a implementovaly koučování lékařů Better Together (Better Together, nebo BT) na University of Colorado School of Medicine. BT je koučovací program pro stážistky GME na UK a jejích přidružených nemocnicích (Denver Health, Rocky Mountain Regional VA Medical Center a The Children's Hospital). Pomocí koučovacích technik BT zpochybňuje zažitá paradigmata podporovaná lékařským výcvikem. BT se primárně zaměřuje na snížení syndromu vyhoření měřeného pomocí MBI se sekundárními cíli na zvýšení sebesoucitu, snížení syndromu podvodníka a snížení morální újmy mezi obyvateli, kteří se identifikují jako ženy.

Co-PIs (AM, TF) jsou oba certifikovaní trenéři prostřednictvím The Life Coach School™, vzdělávací instituce pro koučování založené na myšlení. Tento typ koučování se zaměřuje na myšlenky a přesvědčení. Kombinuje model kognitivně behaviorální terapie (CBT) s uvědoměním založeným na všímavosti a integruje teorie terapie přijetí a závazku (ACT), nepřipoutanosti a radikálního dotazování ze sokratovské a řecké filozofie. BT poskytuje robustní koučovací zážitek prostřednictvím 6měsíčního webového, skupinového modelu koučování. Tento nový program umožňuje rezidentům účastnit se tak aktivně, jak jsou nakloněni a schopni, a nabízí flexibilitu prostřednictvím různých způsobů koučování: skupinové koučovací hovory dvakrát týdně, neomezené anonymní písemné koučování a týdenní moduly samostudia, které jsou umístěny na bezpečném místě pouze pro členy. webová stránka.

Pro studium programu BT získali Co-PI institucionální podporu od Lékařské kliniky UK k provedení pilotní randomizované kontrolované studie (RCT), která zahrnovala podporu profesionálních výzkumných asistentů při implementaci a hodnocení programu. Byl vybrán a náhodně vybrán vzorek 101 stážistek GME UK identifikující ženy z 12 specializací (IM, rodinné lékařství, otolaryngologie, pediatrie, porodnice, všeobecná chirurgie, urgentní medicína, dermatologie, psychiatrie, medicína-pediatrie, patologie a neurologie) získejte od ledna do června 2021 šestiměsíční program Better Together nebo bez zásahu. Střední věk účastníků byl 29 let a všechny byly identifikovány jako ženy. Ze 101 účastníků bylo 33 (32,7 %) PGY-1, 43 (42,6 %) bylo PGY-2, 18 (17,8 %) byly PGY-3 a 7 (7 %) PGY-4 nebo vyšší. Devatenáct (19 %) účastníků bylo na chirurgické rezidenční specializaci (všeobecná chirurgie, OBGYN, otolaryngologie). Mezi intervenční a kontrolní skupinou nebyly na počátku žádné významné rozdíly v těchto charakteristikách.

Všichni účastníci absolvovali předprůzkum hodnotící syndrom vyhoření pomocí MBI, který definuje syndrom vyhoření třemi subškálami (Emoční vyčerpání (EE), Depersonalizace (DP) a Osobní úspěch (PA), jak je popsáno výše). Každá položka je 7-bodová otázka Likertova typu se stupnicí frekvenční odezvy v rozsahu od 0 = nikdy do 6 = každý den. Vyšší skóre na EE a DP a nižší skóre na subškálách PA indikují větší syndrom vyhoření. Sekundární výsledky zahrnovaly Self-compassion with Self-Compassion Scale Short-form (SCSS), kde vyšší skóre značí větší sebesoucit,30 škála Young Imposter Syndrome Scale (YISS), kde skóre více než 5 z 8 bodů je diagnostické pro Imposter Syndrom31 a stupnice příznaků morálního zranění (MISS) (skóre 10–100 bodů), kde vyšší skóre znamená větší morální zranění.32

Účastníci byli randomizováni do intervenční skupiny (N=50) nebo kontrolní skupiny (N=51). Intervenční skupina obdržela 6měsíční koučovací program BT. Kontrolní skupina obdržela obvyklé kurikulum pro duševní pohodu poskytované jejich školicím programem, ale bez intervence BT. V rámci koučovací skupiny BT byly nejčastějšími tématy koučování přijímání zpětné vazby, profesionální vystupování, závislost na souhlasu, skrývání deficitu, balancování mateřství s bydlištěm a nízké sebevědomí. Účastníci se zapojili do živých koučovacích sezení se zvídavostí, zranitelností a autenticitou, často přinášeli do sezení vysoce osobní a emocionální problémy a vzájemně se podporovali prostřednictvím povzbuzování ve funkci Zoom chatu.

Z pilotního RCT vyšetřovatelé zjistili, že na začátku více než polovina všech účastníků zažívá střední nebo vysoké vyhoření, což je v souladu s národními údaji. Účastníci také pociťovali nízký až střední sebesoucit (průměr = 33,6 z 60; SD = 7,17); syndrom podvodníka (průměr = 5,4 z 8, kde skóre 5+ je diagnostické pro syndrom podvodníka; SD = 2,13); a střední morální poškození (průměr = 42,02 ze 100; SD = 11,08). Na konci 6 měsíců koučování byl intervenční i kontrolní skupině nabídnut následný průzkum. Ze 101 respondentů úvodního průzkumu odpovědělo na následný průzkum 79 (78 %). t-test byl použit k porovnání změny středních hodnot skóre subškály od výchozího stavu do 6 měsíců v BT koučování versus kontrolní skupiny pro primární a sekundární výsledky.

Výsledky MBI ukázaly statisticky významný pokles v dimenzi emočního vyčerpání (EE) u syndromu vyhoření v intervenční skupině (p=0,03) a složky DP a PA vyhoření měly tendenci ke zlepšení. Sebesoucit se významně zlepšil v intervenční skupině ve srovnání s kontrolní skupinou a skóre syndromu podvodníka se zlepšilo ve skupině koučované BT z 5,4 na 4,2 (p=0,01), účinně zlepšuje průměrné skóre mimo rozsah syndromu podvodníka v této skupině. Morální zranění také směřovalo ke zlepšení ve skupině koučování oproti kontrolní skupině od výchozího stavu do 6 měsíců (40,7 až 35,6 oproti 43,7 až 41,7 u intervence oproti kontrole, průměrný rozdíl -3,84, p 0,10), ale nebylo statisticky významné.

Na základě těchto slibných zjištění v naší pilotní RCT navrhují vyšetřovatelé škálování Better Together na národní úroveň, aby se vyřešila nenaplněná potřeba programů GME snížit syndrom vyhoření. Vyšetřovatelé se nyní připravují na multiinstitucionální RCT, která by sloužila většímu počtu školitelů identifikujících ženy se zaměřením na ty, které jsou URM a praktikují v komunitách s nedostatečnou lékařskou podporou po celé zemi. Cílem vyšetřovatelů je zapsat programy GME s geografickou a etnickou rozmanitostí a také reprezentativní stážisty URM, aby pochopili dopad koučování na tuto zranitelnou populaci.

Tato randomizovaná kontrolovaná studie bude odrážet naši pilotní studii, ve které všichni účastníci provedou předběžný průzkum s měřením výsledků, poté budou randomizováni do intervenční nebo kontrolní větve. Intervenční skupina obdrží BT během prvních 6 měsíců, zatímco kontrolní skupina nebo „skupina na čekací listině“ neobdrží žádnou intervenci kromě obvyklých wellness aktivit jejich instituce. Poté všichni účastníci vyplní dotazník. Nakonec bude kontrolní nebo „čekací skupině“ po ukončení studia nabídnut 6měsíční program BT.

Studie začne v září 2022 s přibližně 1000 účastníky na více než 10 účastnících se místech. Po předběžném průzkumu budou účastníci randomizováni do intervenční skupiny nebo kontrolní skupiny. Intervenční skupina obdrží 6měsíční program BT od 9/2022-2/2023. Všichni účastníci vyplní dotazník v 2/2023. Účastníkům intervenční skupiny bude po ukončení programu nabídnuta možnost absolvovat kvalitativní rozhovory o zkušenostech s programem. Kontrolní skupině pak bude od 3/2023 - 9/2023 nabídnut program Lepší spolu.

Zabalit:

Poslední 3 měsíce se zaměří na přípravu našich konečných výsledků pro šíření a dokončení našeho plánu udržitelnosti, zatímco se vyšetřovatelé připravují na náš budoucí plánovaný model financování.