Better Together 의사 코칭: 의료 연수생 소진에 대한 혁신적인 솔루션

배경 및 의의:

번아웃은 만성적인 직장 스트레스로 인한 소진, 부정주의, 개인적 효능감 감소를 의미합니다. 의료 분야에서 번아웃은 의료 오류 증가, 환자 치료 열악화로 이어지며 전문성 개발 및 유지에 부정적인 영향을 미칩니다. 소진은 의료 교육 초기에 시작되는 증가하는 문제입니다. 여성과 의료 분야에서 소외된 사람들(URM)은 미세한 공격, 고정관념 및 효능에 대한 사회적으로 채택된 유해한 내러티브를 관리하는 데 필요한 인지 부하로 인해 불균형한 소진을 경험합니다. 전문 코칭은 의사의 웰빙에 지속적으로 긍정적인 영향을 미치는 메타인지 도구이지만 일반적으로 값비싼 컨설턴트나 시간이 많이 소요되는 교수진 개발에 의존하기 때문에 종종 의료 교육 프로그램이 제공할 수 없습니다. 이 장벽을 극복하기 위해 연구자들은 콜로라도 대학(CU)의 여성 레지던트를 위한 6개월 코칭 프로그램인 Better Together Physician Coaching(BT)을 만들었습니다. BT에는 정기적인 온라인 그룹 코칭, 서면 코칭, 의사 라이프 코치(Co-PI)가 제공하는 주간 자가 학습 모듈이 포함됩니다. 101명의 BT 참가자를 대상으로 한 파일럿 무작위 통제 시험(RCT)에서 개입 그룹의 소진, 자기 연민 및 가면 증후군이 통계적으로 유의미하게 개선된 것으로 나타났습니다. 이 프로젝트는 Better Together를 국가 수준으로 확장하고 CU 팀이 조정하고 평가한 1000명 이상의 참가자를 위한 10개 이상의 대학원 의학 교육(GME) 프로그램의 파일럿을 미러링하는 RCT로 평가됩니다.

III. 예비 연구/진행 보고서:

지난 1년 동안 Co-PIs Drs. Adrienne Mann과 Tyra Fainstad(AM, TF)는 콜로라도 대학교 의과대학에서 Better Together Physician Coaching(Better Together 또는 BT)을 만들고 구현했습니다. BT는 CU 및 제휴 병원(Denver Health, Rocky Mountain Regional VA Medical Center 및 The Children's Hospital)에서 GME 연수생을 식별하는 여성을 위한 코칭 프로그램입니다. 코칭 기술을 사용하여 BT는 의료 교육으로 육성된 오랜 패러다임에 도전합니다. BT는 주로 MBI로 측정한 번아웃을 줄이는 것을 목표로 하며, 2차 목표는 자기 연민을 높이고 가면 증후군을 줄이며 여성으로 정체화하는 주민들의 도덕적 상해를 줄이는 것입니다.

Co-PI(AM, TF)는 둘 다 사고 기반 코칭을 위한 교육 기관인 The Life Coach School™을 통해 인증된 코치입니다. 이러한 유형의 코칭은 생각과 신념에 중점을 둡니다. 그것은 인지 행동 치료(CBT) 모델을 마음챙김 기반 인식과 결합하고 수용 및 헌신 치료(ACT), 무집착, 소크라테스 및 그리스 철학의 급진적 질문 이론을 통합합니다. BT는 6개월 웹 기반 그룹 코칭 모델을 통해 강력한 코칭 경험을 제공합니다. 이 새로운 프로그램은 주민들이 자신의 성향과 능력에 따라 적극적으로 참여할 수 있도록 하며 다양한 코칭 방식을 통해 유연성을 제공합니다. 주 2회 그룹 코칭 통화, 무제한 익명 서면 코칭, 보안 회원 전용으로 제공되는 주간 자율 학습 모듈 웹사이트.

BT 프로그램을 연구하기 위해 Co-PI는 프로그램을 구현하고 평가하기 위한 전문 연구 보조원에 대한 지원을 포함하는 파일럿 무작위 통제 시험(RCT)을 수행하기 위해 CU 의학부로부터 제도적 지원을 받았습니다. 12개 전문 분야(IM, 가정 의학, 이비인후과, 소아과, OBGYN, 일반 외과, 응급 의학, 피부과, 정신과, 의학-소아과, 병리학 및 신경과)에서 101명의 여성 식별 CU GME 연수생의 편의 샘플을 모집하고 무작위로 2021년 1월부터 6월까지 6개월간 Better Together 프로그램을 받거나 개입하지 않습니다. 평균 참가자 연령은 29세였으며 모두 여성으로 식별되었습니다. 참가자 101명 중 33명(32.7%)은 PGY-1, 43명(42.6%)은 PGY-2, 18명(17.8%)은 PGY-1이었다. PGY-3 및 7(7%) PGY-4 이상이었습니다. 참가자의 19%는 외과 레지던트 전문 분야(일반 외과, OBGYN, 이비인후과)였습니다. 기준선에서 중재군과 대조군 사이에 이러한 특성에 유의미한 차이가 없었습니다.

모든 참가자는 번아웃을 세 가지 하위 척도(위에서 설명한 대로 감정적 고갈(EE), 이인화(DP) 및 개인적 성취(PA))로 정의하는 MBI로 번아웃을 평가하는 사전 설문 조사를 완료했습니다. 각 문항은 0 = 전혀 없음에서 6 = 매일까지 범위의 빈도 응답 척도를 갖는 7점 리커트 유형의 질문입니다. EE 및 DP의 점수가 높고 PA 하위 척도의 점수가 낮을수록 번아웃이 더 큼을 나타냅니다. 2차 결과에는 점수가 높을수록 자기 연민이 더 큰 것을 나타내는 SCSS(자기 연민 척도 약식),30 8점 중 5점 이상이 임포스터에 대한 진단인 Young Imposter Syndrome Scale(YISS)을 포함한 자기 연민이 포함되었습니다. Syndrome31 및 Moral Injury Symptom Scale(MISS)(10-100점) 점수가 높을수록 도덕적 상해가 더 많습니다.32

참가자는 개입 그룹(N=50) 또는 대조군(N=51)으로 무작위 배정되었습니다. 개입 그룹은 6개월간의 BT 코칭 프로그램을 받았습니다. 대조군은 훈련 프로그램에서 제공하는 일반적인 웰빙 커리큘럼을 받았지만 BT 개입은 받지 않았습니다. BT 코칭 그룹 내에서 코칭의 가장 빈번한 주제는 피드백 수신, 전문적인 외모, 승인 중독, 적자 숨기기, 레지던트와 모성의 균형, 낮은 자신감이었습니다. 참가자들은 호기심, 취약성 및 진정성을 가지고 라이브 코칭 세션에 참여했으며, 종종 세션에 매우 개인적이고 감정적인 문제를 제기하고 Zoom 채팅 기능의 격려를 통해 서로를 지원했습니다.

파일럿 RCT에서 조사관은 기준선에서 모든 참가자의 절반 이상이 국가 데이터와 일치하는 중간 또는 높은 번아웃을 경험하고 있음을 발견했습니다. 참가자들은 또한 중간 수준의 자기 연민을 경험하고 있었습니다(평균 = 60명 중 33.6명, SD = 7.17). 가면 증후군(평균 = 8점 중 5.4점, 여기서 점수 5+는 가면 증후군에 대한 진단; SD=2.13); 및 중등도의 도덕적 손상(평균 = 100점 중 42.02점; SD = 11.08). 6개월의 코칭이 끝나면 중재 그룹과 통제 그룹 모두에게 사후 설문 조사가 제공되었습니다. 101명의 초기 설문 응답자 중 79명이 사후 설문 조사에 응답했습니다(78%). 기본 및 보조 결과에 대해 BT 코칭 대 대조군에서 기준선에서 6개월까지 하위 척도 점수 평균의 변화를 비교하기 위해 t-테스트를 ​​사용했습니다.

MBI 결과는 개입 그룹에서 소진의 정서적 소진(EE) 차원에서 통계적으로 유의미한 감소를 보였고(p=0.03), 소진의 DP 및 PA 구성 요소는 모두 개선되는 경향을 보였습니다. 자기연민은 대조군에 비해 중재군에서 유의미하게 개선되었고 가면증후군 점수는 BT 코칭군에서 5.4에서 4.2로 향상되었다(p=0.01). 이 그룹의 가면 증후군 범위를 벗어난 평균 점수를 효과적으로 개선합니다. 도덕적 상해는 또한 기준선에서 6개월까지 코칭 그룹과 통제 그룹에서 개선되는 경향이 있었지만(40.7에서 35.6 대 개입 대 통제에서 43.7에서 41.7, 평균 차이 -3.84, p=0.10), 통계적으로 유의하지 않았습니다.

파일럿 RCT의 이러한 유망한 결과를 바탕으로 조사관은 소진을 줄이기 위해 GME 프로그램에서 충족되지 않은 요구 사항을 해결하기 위해 Better Together를 국가 수준으로 확장할 것을 제안합니다. 조사관은 현재 URM에 있고 전국적으로 의료 서비스가 부족한 지역사회에서 실습하는 사람들을 중심으로 더 많은 여성 식별 연수생에게 서비스를 제공하기 위해 다기관 RCT를 준비하고 있습니다. 조사관은 이 취약한 인구에 대한 코칭의 영향을 이해하기 위해 지리적 및 민족적 다양성뿐만 아니라 대표적인 URM 연수생을 가진 GME 프로그램을 등록하는 것을 목표로 합니다.

이 무작위 대조 시험은 모든 참가자가 결과 측정을 통해 사전 설문 조사를 수행한 다음 중재 또는 통제 부문으로 무작위 배정되는 파일럿 연구를 반영합니다. 개입 그룹은 처음 6개월 동안 BT를 받는 반면 통제 그룹 또는 "대기자 그룹"은 기관의 일반적인 건강 활동 외에 개입을 받지 않습니다. 그런 다음 모든 참가자가 사후 설문 조사에 참여합니다. 마지막으로 대조군 또는 "대기자 그룹"은 연구 완료 후 6개월 BT 프로그램을 제공받게 됩니다.

이 연구는 2022년 9월 약 1000명의 훈련생과 10개 이상의 참여 사이트로 시작됩니다. 사전 설문 조사 후 참가자는 개입 그룹 또는 통제 그룹으로 무작위 배정됩니다. 중재 그룹은 2022년 9월부터 2023년 2월까지 6개월간의 BT 프로그램을 받게 됩니다. 모든 참가자는 2023년 2월에 사후 설문 조사를 완료합니다. 중재 그룹의 참가자에게는 프로그램 완료 후 프로그램 경험에 대한 질적 인터뷰를 완료할 수 있는 기회가 제공됩니다. 대조군은 2023년 3월부터 2023년 9월까지 Better Together 프로그램을 제공받게 됩니다.

요약:

마지막 3개월은 배포를 위한 최종 결과를 준비하고 조사관이 향후 계획된 자금 조달 모델을 준비하면서 지속 가능성 계획을 마무리하는 데 중점을 둘 것입니다.