Better Together Legecoaching: En innovativ løsning på medisinsk trainee-utbrenthet

Bakgrunn og betydning:

Utbrenthet refererer til følelser av utmattelse, negativisme og redusert personlig effektivitet som følge av kronisk stress på arbeidsplassen. I helsevesenet fører utbrenthet til økte medisinske feil, dårligere pasientbehandling og påvirker faglig utvikling og oppbevaring negativt. Utbrenthet er et økende problem som begynner tidlig i medisinsk opplæring. Kvinner og de som er underrepresentert i medisin (URM) opplever en uforholdsmessig mengde utbrenthet sannsynligvis på grunn av den kognitive belastningen som kreves for å håndtere mikroaggresjoner, stereotypier og skadelige sosialt vedtatte fortellinger rundt effekt. Profesjonell coaching er et metakognisjonsverktøy med en varig positiv effekt på leges velvære, men er vanligvis avhengig av dyre konsulenter eller tidkrevende fakultetsutvikling, noe som ofte gjør det umulig for medisinske opplæringsprogrammer å tilby. For å overvinne denne barrieren opprettet etterforskerne Better Together Physician Coaching (BT) et 6-måneders coachingprogram for kvinnelige innbyggere ved University of Colorado (CU). BT inkluderer regelmessig online gruppe-coaching, skriftlig coaching og ukentlige selvstudiemoduler levert av legelivscoacher (Co-PIer). En pilot randomisert kontrollert studie (RCT) med 101 BT-deltakere viste en statistisk signifikant forbedring i utbrenthet, selvmedfølelse og imposter-syndrom i intervensjonsgruppen. Dette prosjektet vil skalere Better Together opp til et nasjonalt nivå og evaluert med en RCT som speiler piloten vår i 10+ graduate medical education (GME) programmer for 1000+ deltakere koordinert og evaluert av vårt CU-team.

III. Foreløpige studier/fremdriftsrapport:

I løpet av det siste året har Co-PIs Drs. Adrienne Mann og Tyra Fainstad (AM, TF) opprettet og implementerte Better Together Physician Coaching (Better Together, eller BT) ved University of Colorado School of Medicine. BT er et coachingprogram for kvinnelige identifiserende GME-praktikanter ved CU og dets tilknyttede sykehus (Denver Health, Rocky Mountain Regional VA Medical Center og The Children's Hospital). Ved å bruke coachingteknikker utfordrer BT langvarige paradigmer som er fremmet av medisinsk opplæring. BT har først og fremst som mål å redusere utbrenthet målt av MBI med sekundære mål om å øke selvmedfølelse, redusere bedragersyndrom og redusere moralsk skade blant innbyggere som identifiserer seg som kvinner.

Co-PI-ene (AM, TF) er begge sertifiserte trenere gjennom The Life Coach School™, en opplæringsinstitusjon for tankebasert coaching. Denne typen coaching fokuserer på tanker og tro. Den kombinerer en kognitiv atferdsterapi-modell (CBT) med oppmerksomhetsbasert bevissthet og integrerer teorier om aksept- og forpliktelsesterapi (ACT), ikke-tilknytning og radikale spørsmål fra sokratiske og greske filosofier. BT leverer en robust coachingopplevelse via en 6-måneders nettbasert gruppe-coaching-modell. Dette nye programmet lar innbyggerne delta så aktivt som de er tilbøyelige og i stand til, og tilbyr fleksibilitet via flere veiledningsmåter: gruppeveiledningssamtaler to ganger i uken, ubegrenset anonym skriftlig coaching og ukentlige selvstudiemoduler som er plassert på en sikker kun for medlemmer nettsted.

For å studere BT-programmet, mottok Co-PI-ene institusjonell støtte fra CU Department of Medicine til å gjennomføre en pilot randomisert kontrollert studie (RCT), som inkluderte støtte til profesjonelle forskningsassistenter til både å implementere og evaluere programmet. Et praktisk utvalg av 101 kvinnelige identifiserende CU GME-praktikanter fra 12 spesialiteter (IM, familiemedisin, otolaryngologi, pediatri, OBGYN, generell kirurgi, akuttmedisin, dermatologi, psykiatri, medisin-pediatri, patologi og nevrologi) ble rekruttert til rekruttert motta 6-måneders Better Together-programmet eller ingen intervensjon fra januar-juni 2021. Median deltakeralder var 29 år, og alle var kvinneidentifiserende. Av de 101 deltakerne var 33 (32,7 %) PGY-1, 43 (42,6 %) var PGY-2, 18 (17,8 %) var PGY-3, og 7 (7%) PGY-4 eller mer. Nitten (19 %) av deltakerne var i en kirurgisk residensspesialitet (generell kirurgi, OBGYN, otolaryngologi). Det var ingen signifikante forskjeller i disse karakteristikkene mellom intervensjons- og kontrollgruppene ved baseline.

Alle deltakerne fullførte en forhåndsundersøkelse som vurderte utbrenthet med MBI som definerer utbrenthet ved tre underskalaer (Emosjonell utmattelse (EE), Depersonalization (DP) og Personal Accomplishment (PA) som beskrevet ovenfor). Hvert element er et 7-punkts Likert-spørsmål med en frekvensresponsskala fra 0 = aldri til 6 = hver dag. Høyere skårer på EE og DP, og lavere skårer på PA-subskalaene indikerer større utbrenthet. Sekundære utfall inkluderte Self-Compassion Scale Short-form (SCSS) der høyere skårer indikerer større selvmedfølelse,30 Young Imposter Syndrome Scale (YISS) der en skår på mer enn 5 av 8 poeng er diagnostisk for Imposter Syndrome31 and the Moral Injury Symptom Scale (MISS) (skåre 10-100 poeng) der høyere skårer tilsvarer mer moralsk skade.32

Deltakerne ble randomisert til intervensjonsgruppen (N=50) eller kontrollgruppen (N=51). Intervensjonsgruppen mottok det 6-måneders BT-coachingprogrammet. Kontrollgruppen mottok den vanlige pensum for velvære gitt av deres treningsprogram, men ingen BT-intervensjon. Innenfor BT-coaching-gruppen inkluderte de mest hyppige temaene for coaching tilbakemeldinger, profesjonelt utseende, godkjenningsavhengighet, underskuddsskjul, balansering av morskap med residens og lav selvtillit. Deltakerne engasjerte seg i live-coaching-øktene med nysgjerrighet, sårbarhet og autentisitet, og brakte ofte svært personlige og emosjonelle problemer til øktene og støttet hverandre gjennom oppmuntring i Zoom chat-funksjonen.

Fra pilot-RCT fant etterforskerne at ved baseline opplevde over halvparten av alle deltakerne moderat eller høy utbrenthet, i samsvar med nasjonale data. Deltakerne opplevde også lav-moderat selvmedfølelse (gjennomsnitt = 33,6 av 60; SD=7,17); imposter-syndrom (gjennomsnitt = 5,4 av 8, hvor score på 5+ er diagnostisk for imposter-syndrom; SD=2,13); og moderat moralsk skade (gjennomsnitt =42,02 av 100; SD=11,08). På slutten av 6 måneders coaching ble det tilbudt en etterundersøkelse til både intervensjons- og kontrollgruppen. Av de 101 første respondentene svarte 79 på post-undersøkelsen (78 %). En t-test ble brukt for å sammenligne endringen i subskala skåremidler fra baseline til 6 måneder i BT coaching versus kontrollgruppene for primære og sekundære utfall.

Resultatene på MBI viste en statistisk signifikant reduksjon i den emosjonelle utmattelsesdimensjonen (EE) av utbrenthet i intervensjonsgruppen (p=0,03), og DP- og PA-komponentene av utbrenthet hadde begge en tendens til forbedring. Selvmedfølelse forbedret seg signifikant i intervensjonsgruppen sammenlignet med kontrollgruppen, og imposter syndrom-skår ble forbedret i BT-coaching-gruppen fra 5,4 til 4,2 (p=0,01), effektivt forbedre gjennomsnittsskårene utenfor området for imposter-syndrom i denne gruppen. Moralsk skade hadde også en trend mot en forbedring i coaching vs kontrollgruppen fra baseline til 6 måneder (40,7 til 35,6 versus 43,7 til 41,7 i intervensjon vs kontroll, gjennomsnittlig forskjell -3,84, p 0,10), men var ikke statistisk signifikant.

Basert på disse lovende funnene i vår pilot-RCT, foreslår etterforskerne å skalere Better Together til et nasjonalt nivå for å møte det udekkede behovet i GME-programmer for å redusere utbrenthet. Etterforskerne forbereder seg nå på en multiinstitusjonell RCT for å betjene flere kvinnelige identifiserende traineer med fokus på de som er URM og praktiserer i medisinsk undertjente samfunn over hele landet. Etterforskerne tar sikte på å melde inn GME-programmer med geografisk og etnisk mangfold, samt representative URM-praktikanter for å forstå effekten av coaching i denne sårbare befolkningen.

Denne randomiserte kontrollerte studien vil speile vår pilotstudie der alle deltakerne tar en forhåndsundersøkelse med utfallsmål, deretter vil de bli randomisert til en intervensjons- eller kontrollarm. Intervensjonsgruppen vil motta BT i løpet av de første 6 månedene, mens kontrollgruppen eller "ventelistegruppen" ikke vil motta intervensjon bortsett fra de vanlige velværeaktivitetene til institusjonen deres. Deretter vil alle deltakerne ta en postundersøkelse. Til slutt vil kontroll- eller "ventelistegruppen" bli tilbudt det 6-måneders BT-programmet etter fullført studie.

Studien vil begynne i september 2022 med omtrent 1000 traineer 10+ deltakende nettsteder. Etter forundersøkelsen vil deltakerne bli randomisert til intervensjonsgruppen eller kontrollgruppen. Intervensjonsgruppen vil motta 6-måneders BT-programmet fra 9/2022-2/2023. Alle deltakere vil fullføre postundersøkelsen i 2/2023. Deltakere i intervensjonsgruppen vil bli tilbudt muligheter til å gjennomføre kvalitative intervjuer rundt programopplevelsen etter fullført program. Kontrollgruppen vil da få tilbud om programmet Better Together fra 3/2023 – 9/2023.

Avslutning:

De siste 3 månedene vil fokusere på å forberede de endelige resultatene for formidling og sluttføre vår bærekraftsplan mens etterforskerne forbereder vår fremtidige planlagte finansieringsmodell.