Better Together Physician Coaching: una soluzione innovativa per il burnout dei tirocinanti medici

Contesto e significato:

Il burnout si riferisce a sentimenti di esaurimento, negativismo e ridotta efficacia personale derivanti dallo stress cronico sul posto di lavoro. Nel settore sanitario, il burnout porta a un aumento degli errori medici, a una minore assistenza ai pazienti e influisce negativamente sullo sviluppo professionale e sulla fidelizzazione. Il burnout è un problema crescente che inizia presto nella formazione medica. Le donne e le persone sottorappresentate in medicina (URM) sperimentano una quantità sproporzionata di esaurimento probabilmente a causa del carico cognitivo necessario per gestire microaggressioni, stereotipi e narrazioni socialmente dannose sull'efficacia. Il coaching professionale è uno strumento di metacognizione con un effetto positivo sostenibile sul benessere del medico, ma in genere si basa su consulenti costosi o sullo sviluppo di facoltà che richiedono tempo, rendendo spesso impossibile l'offerta di programmi di formazione medica. Per superare questa barriera, i ricercatori hanno creato Better Together Physician Coaching (BT), un programma di coaching di 6 mesi per donne residenti presso l'Università del Colorado (CU). BT include regolari lezioni di gruppo online, lezioni scritte e moduli settimanali di autoapprendimento forniti da medici life coach (Co-PI). Uno studio pilota randomizzato controllato (RCT) di 101 partecipanti BT ha dimostrato un miglioramento statisticamente significativo del burnout, dell'auto-compassione e della sindrome dell'impostore nel gruppo di intervento. Questo progetto scalerà Better Together fino a livello nazionale e sarà valutato con un RCT che rispecchia il nostro progetto pilota in oltre 10 programmi di educazione medica laureata (GME) per oltre 1000 partecipanti coordinati e valutati dal nostro team CU.

III. Studi preliminari/Relazione sullo stato di avanzamento:

Nell'ultimo anno, Co-PIs Drs. Adrienne Mann e Tyra Fainstad (AM, TF) hanno creato e implementato Better Together Physician Coaching (Better Together, o BT) presso la University of Colorado School of Medicine. BT è un programma di coaching per tirocinanti GME che identificano le donne presso CU e i suoi ospedali affiliati (Denver Health, Rocky Mountain Regional VA Medical Center e The Children's Hospital). Utilizzando tecniche di coaching, BT sfida i paradigmi di lunga data promossi dalla formazione medica. BT mira principalmente a ridurre il burnout misurato dall'MBI con obiettivi secondari per aumentare l'autocompassione, ridurre la sindrome dell'impostore e diminuire il danno morale tra i residenti che si identificano come donne.

I Co-PI (AM, TF) sono entrambi coach certificati da The Life Coach School™, un istituto di formazione per il coaching basato sul pensiero. Questo tipo di coaching si concentra su pensieri e credenze. Combina un modello di terapia cognitivo comportamentale (CBT) con consapevolezza basata sulla consapevolezza e integra teorie di terapia di accettazione e impegno (ACT), non attaccamento e domande radicali dalle filosofie socratiche e greche. BT offre una solida esperienza di coaching tramite un modello di coaching di gruppo basato sul web della durata di 6 mesi. Questo nuovo programma consente ai residenti di partecipare tanto attivamente quanto sono propensi e capaci, offrendo flessibilità attraverso molteplici modalità di coaching: chiamate di coaching di gruppo bisettimanali, coaching scritto anonimo illimitato e moduli di autoapprendimento settimanali che sono ospitati su un sicuro solo per i membri sito web.

Per studiare il programma BT, i Co-PI hanno ricevuto il supporto istituzionale del Dipartimento di Medicina della CU per condurre uno studio pilota randomizzato controllato (RCT), che includeva il supporto per gli assistenti di ricerca professionali sia per implementare che per valutare il programma. Un campione di convenienza di 101 tirocinanti CU GME di identificazione femminile provenienti da 12 specialità (IM, Medicina di famiglia, Otorinolaringoiatria, Pediatria, OBGYN, Chirurgia generale, Medicina d'urgenza, Dermatologia, Psichiatria, Medicina-Pediatria, Patologia e Neurologia) è stato reclutato e randomizzato per ricevere il programma Better Together di 6 mesi o nessun intervento da gennaio a giugno 2021. L'età media dei partecipanti era di 29 anni e tutti identificavano una donna. Dei 101 partecipanti, 33 (32,7%) erano PGY-1, 43 (42,6%) erano PGY-2, 18 (17,8%) erano PGY-3 e 7 (7%) PGY-4 o superiori. Diciannove (19%) dei partecipanti erano in una specialità di residenza chirurgica (chirurgia generale, OBGYN, otorinolaringoiatria). Non c'erano differenze significative in queste caratteristiche tra i gruppi di intervento e di controllo al basale.

Tutti i partecipanti hanno completato un pre-sondaggio di valutazione del burnout con l'MBI che definisce il burnout in tre sottoscale (esaurimento emotivo (EE), depersonalizzazione (DP) e realizzazione personale (PA) come descritto sopra). Ogni item è una domanda di tipo Likert a 7 punti con una scala di risposta in frequenza che va da 0 = mai a 6 = ogni giorno. Punteggi più alti su EE e DP e punteggi più bassi sulle sottoscale PA indicano un maggiore burnout. Gli esiti secondari includevano l'auto-compassione con Self-Compassion Scale Short-form (SCSS) in cui punteggi più alti indicano una maggiore auto-compassione,30 la Young Imposter Syndrome Scale (YISS) in cui un punteggio superiore a 5 punti su 8 è diagnostico per Imposter Syndrome31 e Moral Injury Symptom Scale (MISS) (punteggio da 10 a 100 punti) dove punteggi più alti equivalgono a più danni morali.32

I partecipanti sono stati randomizzati al gruppo di intervento (N=50) o al gruppo di controllo (N=51). Il gruppo di intervento ha ricevuto il programma di coaching BT di 6 mesi. Il gruppo di controllo ha ricevuto il consueto curriculum sul benessere fornito dal loro programma di formazione, ma nessun intervento BT. All'interno del gruppo di coaching BT, gli argomenti più frequenti del coaching includevano la ricezione del feedback, l'aspetto professionale, la dipendenza dall'approvazione, l'occultamento del deficit, il bilanciamento della maternità con la residenza e la scarsa fiducia in se stessi. I partecipanti si sono impegnati nelle sessioni di coaching dal vivo con curiosità, vulnerabilità e autenticità, portando spesso questioni altamente personali ed emotive alle sessioni e supportandosi a vicenda attraverso l'incoraggiamento nella funzione di chat Zoom.

Dall'RCT pilota, i ricercatori hanno scoperto che al basale oltre la metà di tutti i partecipanti soffriva di burnout moderato o elevato, in linea con i dati nazionali. I partecipanti stavano anche sperimentando un'auto-compassione bassa-moderata (media = 33,6 su 60; SD = 7,17); sindrome dell'impostore (media = 5,4 su 8, dove un punteggio di 5+ è diagnostico per la sindrome dell'impostore; SD=2,13); e danno morale moderato (media = 42,02 su 100; SD = 11,08). Al termine dei 6 mesi di coaching, è stato offerto un post-sondaggio sia al gruppo di intervento che a quello di controllo. Dei 101 intervistati iniziali del sondaggio, 79 hanno risposto al sondaggio successivo (78%). È stato utilizzato un t-test per confrontare la variazione delle medie del punteggio della sottoscala dal basale a 6 mesi nel coaching BT rispetto ai gruppi di controllo per gli esiti primari e secondari.

I risultati sull'MBI hanno mostrato una diminuzione statisticamente significativa della dimensione dell'esaurimento emotivo (EE) del burnout nel gruppo di intervento (p=0,03), e le componenti DP e PA del burnout hanno entrambe avuto una tendenza al miglioramento. L'auto-compassione è migliorata significativamente nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo e i punteggi della sindrome dell'impostore sono migliorati nel gruppo di coaching BT da 5,4 a 4,2 (p=0,01), migliorare efficacemente i punteggi medi fuori dall'intervallo per la sindrome dell'impostore in questo gruppo. Anche il danno morale tendeva verso un miglioramento nel gruppo coaching vs controllo dal basale a 6 mesi (da 40,7 a 35,6 contro da 43,7 a 41,7 nell'intervento vs controllo, differenza media -3,84, p = 0,10), ma non era statisticamente significativo.

Sulla base di questi risultati promettenti nel nostro RCT pilota, i ricercatori propongono di ridimensionare Better Together a livello nazionale per affrontare l'esigenza insoddisfatta nei programmi GME per ridurre il burnout. Gli investigatori si stanno ora preparando per un RCT multiistituzionale per servire più tirocinanti che identificano donne con un focus su coloro che sono URM e praticano in comunità sottoservite dal punto di vista medico a livello nazionale. Gli investigatori mirano a iscrivere programmi GME con diversità geografica ed etnica, nonché tirocinanti URM rappresentativi per comprendere l'impatto del coaching in questa popolazione vulnerabile.

Questo studio controllato randomizzato rispecchierà il nostro studio pilota in cui tutti i partecipanti effettuano un pre-sondaggio con misure di esito, quindi verranno randomizzati in un braccio di intervento o di controllo. Il gruppo di intervento riceverà BT durante i primi 6 mesi mentre il gruppo di controllo, o "gruppo in lista d'attesa", non riceverà alcun intervento a parte le normali attività di benessere della propria istituzione. Quindi tutti i partecipanti parteciperanno a un sondaggio post. Infine, al gruppo di controllo o "lista d'attesa" verrà offerto il programma BT di 6 mesi dopo il completamento dello studio.

Lo studio inizierà a settembre 2022 con circa 1000 tirocinanti in oltre 10 siti partecipanti. Dopo il pre-sondaggio, i partecipanti verranno randomizzati al gruppo di intervento o al gruppo di controllo. Il gruppo di intervento riceverà il programma BT di 6 mesi dal 9/2022 al 2/2023. Tutti i partecipanti completeranno il sondaggio post nel 2/2023. Ai partecipanti al gruppo di intervento verrà offerta l'opportunità di completare interviste qualitative sull'esperienza del programma dopo il completamento del programma. Al gruppo di controllo verrà quindi offerto il programma Better Together dal 3/2023 al 9/2023.

Incartare:

Gli ultimi 3 mesi si concentreranno sulla preparazione dei nostri risultati finali per la diffusione e sulla finalizzazione del nostro piano di sostenibilità mentre i ricercatori si preparano per il nostro futuro modello di finanziamento pianificato.