Better Together Lægecoaching: En innovativ løsning på medicinsk praktikantudbrændthed

Baggrund og betydning:

Udbrændthed refererer til følelser af udmattelse, negativisme og nedsat personlig effektivitet som følge af kronisk stress på arbejdspladsen. I sundhedsvæsenet fører udbrændthed til øgede lægelige fejl, dårligere patientbehandling og påvirker den faglige udvikling og fastholdelse negativt. Udbrændthed er et voksende problem, der begynder tidligt i medicinsk uddannelse. Kvinder og dem, der er underrepræsenteret i medicin (URM) oplever en uforholdsmæssig mængde udbrændthed, sandsynligvis på grund af den kognitive belastning, der kræves for at håndtere mikroaggressioner, stereotyper og skadelige socialt vedtagne fortællinger omkring effekt. Professionel coaching er et metakognitionsværktøj med en vedvarende positiv effekt på lægens velvære, men er typisk afhængig af dyre konsulenter eller tidskrævende fakultetsudvikling, hvilket ofte gør det umuligt for medicinske træningsprogrammer at tilbyde. For at overvinde denne barriere oprettede efterforskerne Better Together Physician Coaching (BT) et 6-måneders coachingprogram for kvindelige beboere ved University of Colorado (CU). BT inkluderer regelmæssig online gruppecoaching, skriftlig coaching og ugentlige selvstudiemoduler leveret af lægelivscoacher (Co-PI'er). Et pilot randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) med 101 BT-deltagere viste en statistisk signifikant forbedring af udbrændthed, selvmedfølelse og bedragersyndrom i interventionsgruppen. Dette projekt vil skalere Better Together op til et nationalt niveau og evalueres med en RCT, der afspejler vores pilot i 10+ graduate medical education (GME) programmer for 1000+ deltagere koordineret og evalueret af vores CU team.

III. Foreløbige undersøgelser/fremskridtsrapport:

Inden for det seneste år har Co-PI'er Drs. Adrienne Mann og Tyra Fainstad (AM, TF) skabte og implementerede Better Together Physician Coaching (Better Together eller BT) ved University of Colorado School of Medicine. BT er et coachingprogram for kvindelige identificerende GME-elever på CU og dets tilknyttede hospitaler (Denver Health, Rocky Mountain Regional VA Medical Center og The Children's Hospital). Ved hjælp af coachingteknikker udfordrer BT langvarige paradigmer, der er fremmet af medicinsk uddannelse. BT sigter primært på at reducere udbrændthed som målt af MBI med sekundære mål at øge selvmedfølelse, reducere bedragersyndrom og mindske moralsk skade blandt beboere, der identificerer sig som kvinder.

Co-PI'erne (AM, TF) er begge certificerede coaches gennem The Life Coach School™, en uddannelsesinstitution for tankebaseret coaching. Denne form for coaching fokuserer på tanker og overbevisninger. Den kombinerer en kognitiv adfærdsterapi-model (CBT) med mindfulness-baseret bevidsthed og integrerer teorier om accept- og engagementsterapi (ACT), ikke-tilknytning og radikale spørgsmål fra sokratiske og græske filosofier. BT leverer en robust coachingoplevelse via en 6-måneders webbaseret gruppecoachingmodel. Dette nye program giver beboerne mulighed for at deltage så aktivt, som de er tilbøjelige til og i stand til, og tilbyder fleksibilitet via flere forskellige coachingsformer: gruppecoachingopkald to gange om ugen, ubegrænset anonym skriftlig coaching og ugentlige selvstudiemoduler, der er placeret på et sikkert medlem kun internet side.

For at studere BT-programmet modtog Co-PI'erne institutionel støtte fra CU Department of Medicine til at udføre et pilot randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), som omfattede støtte til professionelle forskningsassistenter til både at implementere og evaluere programmet. En bekvemmelighedsprøve på 101 kvinde-identificerende CU GME-elever fra 12 specialer (IM, familiemedicin, otolaryngologi, pædiatri, OBGYN, generel kirurgi, akutmedicin, dermatologi, psykiatri, medicin-pædiatri, patologi og neurologi) blev rekrutteret til rekrutteret modtage 6-måneders Better Together-programmet eller ingen indgriben fra januar-juni 2021. Medianalderen for deltagerne var 29 år, og alle var kvindeidentificerende. Af de 101 deltagere var 33 (32,7%) PGY-1, 43 (42,6%) var PGY-2, 18 (17,8%) var PGY-3 og 7 (7%) PGY-4 eller derover. Nitten (19%) af deltagerne var i et kirurgisk opholdsspeciale (almen kirurgi, OBGYN, otolaryngologi). Der var ingen signifikante forskelle i disse karakteristika mellem interventions- og kontrolgruppen ved baseline.

Alle deltagere gennemførte en præ-undersøgelse, der vurderede udbrændthed med MBI, som definerer udbrændthed ved tre underskalaer (Emotional Exhaustion (EE), Depersonalization (DP) og Personal Accomplishment (PA) som beskrevet ovenfor). Hvert punkt er et 7-punkts Likert-spørgsmål med en frekvensresponsskala fra 0 = aldrig til 6 = hver dag. Højere score på EE og DP og lavere score på PA-underskalaerne indikerer større udbrændthed. Sekundære resultater inkluderede Self-compassion med Self-Compassion Scale Short-form (SCSS), hvor højere score indikerer større selvmedfølelse,30 Young Imposter Syndrome Scale (YISS), hvor en score på mere end 5 ud af 8 point er diagnostisk for Imposter Syndrome31 og Moral Injury Symptom Scale (MISS) (score 10-100 point), hvor højere score er lig med mere moralsk skade.32

Deltagerne blev randomiseret til interventionsgruppen (N=50) eller kontrolgruppen (N=51). Interventionsgruppen modtog det 6-måneders BT-coachingprogram. Kontrolgruppen modtog det sædvanlige velværepensum fra deres træningsprogram, men ingen BT-intervention. Inden for BT-coachinggruppen omfattede de hyppigste emner for coaching feedbackmodtagelse, professionel fremtoning, godkendelsesafhængighed, underskudsskjul, balancering af moderskab med opholdstilladelse og lav selvtillid. Deltagerne engagerede sig i live coaching-sessionerne med nysgerrighed, sårbarhed og autenticitet, hvilket ofte bringer meget personlige og følelsesmæssige problemer til sessionerne og støttede hinanden gennem opmuntring i Zoom-chatfunktionen.

Fra pilot-RCT fandt efterforskerne ud af, at over halvdelen af ​​alle deltagere ved baseline oplevede moderat eller høj udbrændthed, i overensstemmelse med nationale data. Deltagerne oplevede også lav-moderat selvmedfølelse (gennemsnit = 33,6 ud af 60; SD=7,17); imposter-syndrom (gennemsnit = 5,4 ud af 8, hvor score på 5+ er diagnostisk for imposter-syndrom; SD=2,13); og moderat moralsk skade (gennemsnit =42,02 ud af 100; SD=11,08). Efter 6 måneders coaching blev der tilbudt en post-survey til både interventions- og kontrolgruppen. Af de 101 første undersøgelsesrespondenter svarede 79 på post-undersøgelsen (78%). En t-test blev brugt til at sammenligne ændringen i subskala-scoregennemsnit fra baseline til 6 måneder i BT-coaching versus kontrolgrupper for de primære og sekundære resultater.

Resultaterne på MBI viste et statistisk signifikant fald i den følelsesmæssige udmattelsesdimension (EE) af udbrændthed i interventionsgruppen (p=0,03), og DP- og PA-komponenterne af udbrændthed havde begge tendens til forbedring. Selvmedfølelse forbedredes signifikant i interventionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen, og imposter syndrom-scores forbedredes i BT-coachinggruppen fra 5,4 til 4,2 (p=0,01), effektivt at forbedre gennemsnitsscore uden for intervallet for imposter-syndrom i denne gruppe. Moralsk skade havde også tendens til en forbedring i coaching vs kontrolgruppen fra baseline til 6 måneder (40,7 til 35,6 versus 43,7 til 41,7 i intervention vs kontrol, gennemsnitlig forskel -3,84, p 0,10), men var ikke statistisk signifikant.

Baseret på disse lovende resultater i vores pilot-RCT, foreslår efterforskerne at skalere Better Together til et nationalt niveau for at imødekomme det udækkede behov i GME-programmer for at reducere udbrændthed. Efterforskerne forbereder sig nu på en multi-institutionel RCT til at betjene flere kvindelige identificerende praktikanter med fokus på dem, der er URM og praktiserer i medicinsk undertjente samfund i hele landet. Efterforskerne sigter mod at tilmelde GME-programmer med geografisk og etnisk mangfoldighed såvel som repræsentative URM-elever for at forstå effekten af ​​coaching i denne sårbare befolkning.

Dette randomiserede kontrollerede forsøg vil afspejle vores pilotstudie, hvor alle deltagere tager en præ-survey med udfaldsmål, derefter vil de blive randomiseret til en interventions- eller kontrolarm. Interventionsgruppen vil modtage BT i løbet af de første 6 måneder, mens kontrolgruppen eller "ventelistegruppen" ikke vil modtage nogen intervention udover de sædvanlige wellness-aktiviteter på deres institution. Derefter vil alle deltagere tage en postundersøgelse. Endelig vil kontrol- eller "ventelistegruppen" blive tilbudt det 6-måneders BT-program efter afslutningen af ​​undersøgelsen.

Undersøgelsen begynder i september 2022 med cirka 1000 praktikanter 10+ deltagende steder. Efter forundersøgelsen vil deltagerne blive randomiseret til interventionsgruppen eller kontrolgruppen. Interventionsgruppen modtager det 6-måneders BT-program fra 9/2022-2/2023. Alle deltagere vil gennemføre postundersøgelsen i 2/2023. Deltagerne i interventionsgruppen vil blive tilbudt muligheder for at gennemføre kvalitative interviews omkring programoplevelsen efter afslutningen af ​​programmet. Kontrolgruppen vil herefter blive tilbudt programmet Better Together fra 3/2023 - 9/2023.

Afslutning:

De sidste 3 måneder vil fokusere på at forberede vores endelige resultater til formidling og færdiggøre vores bæredygtighedsplan, mens efterforskerne forbereder vores fremtidige planlagte finansieringsmodel.